扩张型心肌病的大心脏为什么扩张？

    “医生，我的心脏怎么就无缘无故地扩大了呢？我为什么会得这样的病呢？”一脸愁容的扩张型心肌病患者总是很苦闷地提出这样的问题。
    石家庄长城医院心内科在8月中旬开展的医患交流会上，以“扩张心的大心脏为什么扩张？”为话题，再一次解决了这一困扰扩张型心肌病患者的问题。
    据主持交流会的心肌病专家张敏主任介绍，我们的心脏并不是毫无原因就扩大的，患扩张型心肌病的原因有很多。扩张型心肌病“大心脏”的形成，主要是由于病毒感染、自身免疫反应、心肌血管微循环障碍及心肌营养、代谢障碍等多种因素，造成心肌细胞大量变性、坏死，特别是心肌纤维化，导致心肌细胞的功能下降和数量减少，收缩力降低和搏出量减少，心室舒张末压增高，最终引起的心腔高度扩张，室壁变薄，形成扩张型心肌病的“大心脏”。
    根据张敏主任提供的资料，现分析具体原因如下：
    （1）病毒感染：经大量的临床治疗发现，在扩张型心肌病病人血清检查中有较高的柯萨奇B病毒抗体滴度，尤其是病程在1年内者最为显著，推测病毒感染在扩张型心肌病的发病原因中起重要作用。
    （2）免疫反应：测定扩张型心肌病病人抗心肌抗体，发现有很高的阳性率。扩张型心肌病病人存在着细胞免疫异常，通常为细胞介导的超敏反应，由淋巴细胞和非特异炎症细胞参加。根据大量的观察发现致病的淋巴细胞参与慢性心肌损伤。
    （3）营养、代谢障碍：据报道，扩张型心肌病病人的血清硒浓度低于正常水平，也有的硒和维生素E缺乏同时存在。硒是谷胱甘肽过氧化酶的重要成分，扩张型心肌病病人谷胱甘肽过氧化酶活性降低，清除在细胞和组织氧化代谢过程中所产生的过氧化氢及其他有机过氧化物的能力降低，导致心肌细胞线粒体肿胀，内质网改变和细胞坏死。其他营养障碍性疾病及代谢性疾病，尤其是涉及代谢酶障碍者，常能引起心肌病，酒精、维生素B1缺乏都可能是条件致病因子及恶化因素。
    （4）微血管病变：心肌微血管病变病人可发生心绞痛及心肌缺血性改变，最终发展为充血性心力衰竭。
    （5）中毒：一些化学物质如铅、汞、钴、磷、利血平、氯喹等，能引起心肌病变。长期饮用以钴作为发泡剂的啤酒会引起心肌病，但去除啤酒中的钴，心肌损害很快就能恢复。抗癌药物如环磷酰胺、阿霉素、柔红霉素等能与细胞核及线粒体的去氧核酸(DNA)结合抑制酶系统，使心肌细胞的活力及增生能力减退，引起进行性的心肌损害，导致心肌病。
    （6）遗传因素：部分病人有家族性发病趋向。