扩张型心肌病的临床症状及其体征

    扩张型心肌病的发病率占心肌病发病率的70%~80%，男性多于女性，在各年龄均可发病，但以中年居多。扩张型心肌病起病多缓慢，最初检查时可能仅发现心脏扩大，心功能代偿，无自觉不适症状。经过一段时间后症状逐步出现，这一时期长可达10年以上。
    【主要临床症状】： 
    扩张型心肌病是原发性心肌病中最常见的类型，30－50岁最多见，男多于女，起病缓慢，可有无症状的心脏扩大许多年，或表现各种类型的心律失常，逐渐发展，出现心力衰竭。可先有左心衰竭，心慌、气短、不能平卧。然后出现右心衰竭，肝脏肿大，浮肿、尿少。亦可起病即表现为全心衰竭。胸部隐痛或钝痛，典型心绞痛少见。由于心搏出量减少，脑供血不足而头晕或头痛，甚或晕厥。由于心脏内附壁血栓，可致肺、脑、肾、四肢动脉栓塞。心律失常较常见，以异位心律，尤其室性期前收缩多见，心房颤动发生率约10－30％，也可有各种类型程度不等的传导阻滞。心律失常可能是病人唯一表现。可因心律失常或动脉栓塞而突然死亡。
    1、体循环供血不足的症状：扩张型心肌病患者的疲乏常与体力活动有关，表现为体力差，易疲劳，头晕或晕厥，记忆力下降。 
    2、肺循环淤血的症状：主要表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸困难，严重者出现发绀。 
    3、右心功能不全的症状：有食欲减退、腹胀、肋痛，严重者有下肢浮肿、少尿及夜间多尿、腹水等。 
    4、伴发心律失常的症状：心律失常在扩张型心肌病中多见，可见到各种类型的心律失常，表现有心慌，严重者可发生猝死。 
    5、其他症状：胸部隐痛或钝痛，约10%有典型心绞痛，但用硝酸甘油无效。 
    【主要临床体征】： 
    心脏扩大最多见，心界扩大及心音减弱、奔马律是扩张型心肌病的主要体征，心律失常可能是惟一的表现，心尖部第一心音减弱，常有病理性第三和（或）第四心音。心尖部有收缩期杂音，偶闻舒张期杂音。杂音于心力衰竭加重时增强，反之减弱或消失。约10%患者心力衰竭时可有血压升高，可能与心衰时儿茶酚胺分泌增高水钠潴留有关。心力衰竭控制后血压正常，也有并存高血压病者。