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专家论治 扩张性心肌病

     一、扩张性心肌病(Dilated Cardiomyopathy)扩张性心肌病亦称充血型心肌病,以心脏扩大、心力衰竭,心律失常为主要表现。
     二、扩张型心肌病病因迄今不明,除特发性、家族遗传性外,近年来认为持续病毒感染是其重要原因。持续病毒感染对心肌组织的损伤、自身免疫包括细胞、自身抗体或细胞因子介导的心肌损伤等可导致或诱发扩张型心肌病。此外尚有围生期、酒精中毒、抗癌因子、心肌能量代谢紊乱和神经激素受体异常等多种因素也可引起本病。
     三、扩张型心肌病诊断和鉴别诊断:根据l995年WH0/ISFC关于心肌病的定义,对于左心室或双心室扩大和心室收缩功能受损为特征的患者可以诊断为扩张性心肌病。FDCM的诊断是建立在一个家系中有两个或两个以上患者,或在患者的一级亲属中有不明原因的35岁以下猝死者。冠状动脉造影有助于与缺血性心肌病鉴别诊断。
     四、治疗原则
    (一)限制体力活动,低盐、低脂饮食,消除或减轻病毒感染、高血压、糖尿病、饮酒等可使病情恶化的因素。
    (二)适当应用心肌营养剂,诸如辅酶Q10、维生素C、维生素B1、二磷酸果糖等。根据不同类型心律失常进行有针对性的治疗。
    (三)心力衰竭治疗:常规治疗方法(如强心、利尿、血管扩张剂等)可予使用,但应特别注意强心剂地高辛用量要偏小,并需密切观察,以防毒性作用。近年来应用β受体阻滞剂治疗本病伴心力衰竭,取得一定成效和经验。
     临床上使用较多的是倍他乐克(美托洛尔),为了安全而有效,必须在医生指导下遵循5项原则,即
(1)患者血液动力学稳定(如血压正常),无心脏传导阻碍,静息时心率不低于每分钟50次;
(2)从小剂量开始;
(3)递增剂量要缓慢(通常于1-2周后增量);
(4)需要长期治疗(一般为2-4周改善呼吸困难,1年以上才有明显疗效);
(5)不能突然停药(以防“撤药综合征”,使病情恶化)。   
     (四)心脏起搏治疗:对出现顽固性心力衰竭患者,国内已采用双心室心脏起搏术及右室双部位同步起搏术治疗,取得较好效果。
    (五)心脏“减肥手术”(即“左心室部分切除”术)治疗晚期患者,是本病外科手术治疗的新突破。与心脏移植术相比,此法具有不需供体,费用较少,术后处理较简单的优点。
    心脏起搏和心脏“减肥”手术治疗可使扩张性心肌病患者的预后改观,生存率提高。
    五、扩张型心肌病如何治疗效果最好?这是所有的患者最关心的问题。
    (一)保守治疗
     西医对扩张型心肌病的治疗以对症治疗为主,不能从根本上治疗,难以控制其诱发因素。因此,最有效的治疗的方法,就是以中医为主的中西医结合治疗方法,在西医对症治疗的同时,中医从根本上治疗心肌病,提高患者的免疫力和心肌功能。石家庄长城医院心肌病科研组自行研制的心肌康泰、抗纤保心汤、心肌活力饮等纯中医组方,以“益气调免、解毒宁心”为治疗理论,通过调节和提高机体免疫力,延缓心肌纤维化,改善心脏功能,达到和减少扩张性心肌病的复发,使扩大的大心脏有明显缩小,并从根本上纠正心衰,有效防止心律失常的突发。

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