心尖肥厚型心肌病的超声诊断

    心尖肥厚型心肌病是原发性肥厚型心肌病中的特殊类型，1976年由日本学者Yamaguchi等首次报道。与经典的肥厚型心肌病不同，心尖肥厚型心肌病常不伴左室流出道动力性梗阻和压力阶差，多无明显的自觉症状，临床上极易造成漏诊和误诊。为探讨超声心动图对心尖肥厚型心肌病的诊断价值，我们对一组心尖肥厚型心肌病患者同时进行了超声心动图、磁共振(MRI)、冠状动脉造影(SCA)及心肌活检(MB)检查，现将结果报告如下。
    1　资料与方法
    1.1　研究对象　1994年10月至1999年5月，我院超声心动图室共检出肥厚型心肌病136例，其中48例诊断为心尖肥厚型心肌病，同时进行了MRI、SCA、心室造影及MB检查，资料完整者共34例。男25例，女9例，平均年龄(45±8)岁(41～68岁)。
    1.2　仪器、方法　所用仪器为美国HPSONOS 2000型彩色多普勒血流显像仪，探头频率2.5/3.7MHz。所有检查均按常规方法进行。超声心动图检查时，重点观察各切面室壁厚度及运动状况。
    1.3　超声诊断标准　乳头肌水平以下心室游离壁及/或室间隔的厚度≥1.3 cm，而乳头肌水平以上心室游离壁及/或室间隔的厚度≤1.2 cm。伴或不伴下列超声征象：① 左心室或/和心尖部心腔明显狭小，呈“核桃样”改变；② 收缩期肥厚的心肌呈瘤样突起，凸向心腔，严重者致心尖部心室腔闭塞；③ CDFI示左室流出道内无明显血流加速征象，血流速度正常。
    2　结果
    34例患者中，单纯心尖部室间隔肥厚8例，心尖部室间隔+心尖部左室游离壁肥厚19例，心尖部室间隔+心尖部右室游离壁肥厚4例，心尖部室间隔+心尖部左室游离壁+心尖部右室游离壁肥厚3例。其中心尖部室间隔+心尖部左室游离壁肥厚型最为常见，占55.9%，其次为单纯心尖部室间隔肥厚型，占 23.5%。超声及MRI对室间隔及心室游离壁厚度测值见表1。
表1　超声心动图及MRI对室间隔和心室游离壁厚度测值
　 乳头肌水平以下 乳头肌水平以上
IVS(cm) LVPW(cm) RVAW(cm) IVS(cm) LVPW(cm) RVAW(cm)
Echo 1.61±0.45 1.52±0.36 1.46±0.11 1.16±0.10 1.08±0.06 0.46±0.04
MRI 1.58±0.14 1.55±0.41 1.38±0.09 1.02±0.06 1.11±0.05 0.51±0.07
P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
注：IVS室间隔；LVPW左室后壁；RVAW右室前壁
    34例患者冠脉造影结果均为阴性，其中完全正常者30例(88.2%)，狭窄程度在30%～50%之间者4例(11.8%)。

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