揭开希氏束起搏的神秘面纱

揭开希氏束起搏的神秘面纱
——病窦、传导阻滞、心衰等患者为希氏束起博的受益者

    心脏病大家并不陌生，但是各种心脏病的治疗，即便是专业的医生，也未必都精通，希氏束起搏这项新的技术，很多人闻所未闻。下面石家庄长城医院副院长、长城医院·哈特瑞姆心脏专科主任胡福莉博士，为您揭开希氏束起博的神秘面纱。

 

    问：什么是希氏束起博？
    答：正常情况下心脏跳动，起源于心脏右上方的窦房结，经过心房传导到房室结，到达希氏束，之后再分为左、右束支，并分别将激动传送到左、右心室，几乎同时激动双侧心室。希氏束位于心房和心室之间，是正常激动由心房传到心室的必经之路。所谓希氏束起搏就是将起搏器的电极连接在希氏束上，之后通过自身传导系统下传，可以最大程度的模拟正常心脏激动和传导，目前被认为是最佳的生理性起搏方式，可最大限度实现心室的电、机械同步，应用前景无限。
    问：希氏束起博的适应症是什么？
    答：希氏束起搏最早的适应证是房颤伴高度房室传导阻滞，之后通过医生的不断实践，目前扩大到改善完全性左束支传导阻滞、心脏再同步化术后无反应、心室起搏依赖及心功能恶化等的病人，而且临床实践证明，这种术式对改善心衰患者心室再同步化、改善心功能方面有非常显著的作用，以后可能会在有能力开展的医学中心全面普及。
    问：希氏束起博手术怎么做？
    答：希氏束位于肌性室间隔顶部，膜性室间隔后下方，是一条具有传导功能的肌束，周围有纤维组织包绕，仿佛隐藏在墙壁中的一条电线，因其解剖位置局限，电极植入存在一定难度。通常采用特制的长鞘协助选定位置，送入电极描记到希氏束电位后，通过心内电图和体表心电图等指标，确认起搏希氏束，之后继续测试各项参数，均达到满意后方可认为起搏成功。电极植入成功后，与起搏器相连，起搏器埋置于左侧或者右侧上胸部皮下区域，手术伤口仅3cm左右，对美观和日常活动影响很小。
    问：希氏束起博手术的优势是什么？
    答：研究发现，传统的右心室起搏由于首先激动心脏右侧，之后激动需要经过心肌缓慢传导到左侧，所以会带来心室电激动和机械收缩的不同步，从而影响心脏搏血的效率，引起心功能的降低。其心功能下降的程度和起搏占总心搏次数的比例和起搏器植入时间的长短有关，起搏比例越高，时间越长，对心功能的影响越明显。与传统的起搏器置入技术相比，希氏束起搏能使断交的高速公路恢复正常，能完全模拟正常情况下激动在心室中的传导，是最接近生理的起搏模式，对患者心功能影响小。所以对于右心室起搏之后出现心功能恶化的患者，通常需要更换为心脏同步起搏模式，即需要升级为三腔起搏模式，在左心室也植入一根电极，通过调节左右心室起搏时间，调整同步性。或者也可以升级为希氏束起搏模式，相比较于三腔起搏模式，起搏方式更生理，费用更低。
    由于希氏束分布范围只有数毫米，即使开胸找到它的位置也有很大难度，医生要在心脏跳动的情况下，仅通过导管将起搏器的电极导线固定在希氏束上，其植入技术难度很高。如果把我们的心脏比喻为房间，那传统起搏模式相当于把起搏电极固定在墙壁上，而希氏束起搏模式则需要将电极固定在墙壁内的电线上，其技术难度可想而知，故目前该技术仅在国内少数领先的心血管中心开展。我院于2017年5月成功完成了一例希氏束起博手术，目前在哈特瑞姆心脏医生集团的支持下，该技术已成为我院起搏器治疗的常规选择，普遍应用于有临床适应症的患者。
    石家庄长城医院与哈特瑞姆心脏医生集团联合倾力打造的特色专科——长城医院•哈特瑞姆心脏专科，将国内心脏领域最先进医疗技术汇聚于长城，通过创新心脏诊疗服务模式、常态化集团会诊及多学科专家组协作，为每一位患者量身定制治疗方案，对应该领域权威专家手术，为患者提供了最优质的个体化医疗服务。到目前为止，除希氏束起搏技术以外，长城医院•哈特瑞姆心脏专科已开展数百例复杂冠脉介入、心律失常消融及起搏器植入、先心病治疗等含金量很高的手术，相信这种新型的医疗模式在未来，尤其在复杂心血管病治疗方面会发挥更大优势。