心肌病患者心功能的六分钟步行预测法

    “何医生，我们急需得到你们的帮助，早一时到达贵院，我们早一时得到宽慰，谢谢！请伸出温暖之手，我们将永生难忘、永怀感恩之心！”
    这是在“六一”儿童节的早晨，我收到的一条特殊短信，一条饱含信任与感激的短信，也是一位家住浙江宁波的患者远在山东兖州市在万般无奈的情况下发出的求助短信。
    浙江宁波的朱女士，现年72岁，因反复活动后气促7年余，当地确诊为“扩张型心肌病”，近半年来乏力、食欲不振加重，在当地治疗无效后，慕名来我院求助治疗。原定于2009-5-30日来院的朱女士在途中因劳顿病情不太稳定，被迫在山东兖州市下车，暂住在当地一家铁路医院。患者求医心切，可当地医疗条件有限，身处异地举目无亲的患者母子远在山东向我们发来了求助。我们在第一时间联系到了他们母子二人，经过多次对病情的详细了解和耐心的劝解安抚，6月2日患者在病情稳定后安全抵达我院。
    朱女士这次北上求医过程虽说是历尽波折，有惊无险，但对准备外出求医的患者无疑是一次警示！患者外出治疗一定要在病情相对稳定的情况下考虑，特别是心功能异常的患者更要谨慎。可以用“六分钟步行预测法”自行测试心功能情况，以确保出行安全。
    德国黑德堡大学的殊格克博士在4月份的欧洲心脏杂志上发表的文章指出：简单步行在预测心肌病人心功能方面比其它临床检测方法优越，扩张型心肌病患者在6分钟内能步行的距离与心肺运动测试记录的血氧峰值浓度密切相关。步行的距离与病人病程的好坏关系很大，可以帮助预测病人以后是否会发生心脏衰竭或死亡的危险性。用步行距离预测和用复杂的血氧峰值浓度测定相似，比其他的心功能预测更准。 (其他的心功能预测包括左室输出分数、心脏指数和血浆去甲肾上腺素浓度等检测)。六分钟步行试验，就是通过行走对心脏病患者的运动耐力进行检测，间接反映其心功能状态。对于已经确诊患有扩张型心肌病的病人，6分钟步行测试即省钱，又能对病人的运动能力做出客观的临床评价。
具体的测试方法：
    1、在平坦的地面划出一段30米长的直线距离，在起点、终点以及每隔5米处做出鲜明的标记即可。
    2、6分钟计时开始后，心脏病患者在其间往返走动，步履缓急由患者根据自己的体能决定。
    3、测试人员2分钟报时一次，并记录患者往返的次数，以及期间是否出现气促、胸痛等情况。
    4、6分钟试验结束后，测试人员统计患者步行的距离，并进行心脏功能的评估。
    5、如无人帮忙报时，患者可先粗略量出自己的步距，用手表计时行走6分钟后，计算出大概的步行距离。
    6、步行距离等级：一级少于300米；二级为300～374.9米；三级为375～449.5米；四级超过450米。级别越低则预测心功能越差，三级或四级，说明心功能接近或达到正常水平。
测试注意事项：
    1、测试前不能吃得过饱，不要喝太多水，测试前2～4小时不宜饮酒；
    2、测试前不宜进行消耗体力的活动，充分放松，避免紧张和激动；
    3、测试时，受试者应穿着舒适的衣服和鞋；可使用拐杖等助行器；
    4、如果需要重复测试，两次测试至少间隔1个小时，并取成绩最佳的一次作为最终测试结果。
    5、测试过程中，受试者可根据自己体力情况减慢步行速率及缩短步距；
    6、出现以下六种情况，则应立即停止步行，坐下或仰卧，同时迅速测血压、脉率：(1)胸痛；(2)不能忍受的呼吸困难；(3)下肢肌肉痉挛；(4)行走步态不稳、左右摇摆、蹒跚；(5)大汗；(6)面色发白、灰暗、青紫。
    7、近1个月出现过不稳定性心绞痛或心肌梗死的人，不能进行六分钟步行试验。心率大于120次／分、收缩压>180毫米汞柱或舒张压>100毫米汞柱的人，进行该试验要谨慎，应有医生的专业指导。
    “六分钟步行预测法”简单易行，可随时对心功能进行检测。另外，心脏病患者也可以根据日常的体力活动情况，了解自己的心功能状态。心功能自测在临床上可分为4级。心功能Ⅱ级或Ⅱ级以上者应去医院通过仪器来客观测定心功能，并采取有效措施改善心功能。
   心功能Ⅰ级：体力活动不受限，能从事重体力活动，心功能基本正常；
   心功能Ⅱ级：体力活动轻度受限，能从事轻体力劳动。休息时无症状，较重活动可引起乏力、呼吸困难以及胸痛；
   心功能III级：体力活动明显受限，不能从事轻体力劳动。休息时无症状，但从事较轻活动，如更衣、洗漱时，也会感到气急、乏力；
   心功能Ⅳ级：不能从事任何体力活动，即使安静休息时也有上述不适

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