扩张型心肌病患者低钠血症的护理对策
- 作者：lbj 文章来源：中国心肌病心衰网 点击数： 更新时间：2008/4/11
低钠血症是扩张型心肌病常见的并发症之一，低钠血症是指血钠浓度低于135mmol/L的临床常见电解质紊乱状态。由于扩张型心肌病的病因不明确，病情复杂、伴心功能不全，治疗上使用强心、利尿以及患者多采用低盐饮食和患者的胃纳差等情况，即使密切观察电解质变化，仍然会出现低钠血症（低钠血症的诊断标准为：血钠低于135mmol/L）。
出现低钠血症的扩张型心肌病患者，在积极治疗原发病，纠正心功能不全外，主要目的是提高血钠浓度，去除低钠血症的原因，如停用利尿剂，纠正血容量不足。一旦血容量得到纠正，血钠浓度很快上升。在护理上，要根据患者发生低钠血症的程度和心功能情况进行补液调整。通常补充钠盐首选途径是口服，轻度低钠血症以口服补钠为主，要适量增加饮食中钠盐的摄入量。中度及重度低钠血症除鼓励患者口服补充钠盐外，还要静脉补充高渗性氯化钠。在补充高渗性氯化钠时，要根据心功能的程度来严格控制补液的速度，不宜过快，以免加重心脏负荷。在饮食方面，由于患者心功能差，胃纳差，食欲下降，加上要低盐饮食，使患者及家属误解限钠摄入的真正目的，从而拒绝进食钠盐和长期限盐，因此应向患者及家属解释日常生活中不要采取低盐饮食，并说明正确摄入钠盐的重要性及必要性，如果心功能Ⅱ级但无明显症状，钠盐每天可摄入3～4g，不超过5～6g。对有水肿或有严重心衰者应控制钠盐，每天不超过2g。如食欲减退或有恶心呕吐，应根据患者的饮食习惯，注意食物的色香味，促进病人的食欲，适当增加钠盐的摄入，利于提高血钠的水平和促进身体的康复。稀释性低钠血症主要是嘱患者限制水分的摄入，每日的饮水量控制在800ml左右。扩张型心肌病出现心衰时常伴有蛋白质负平衡，出现低蛋白血症，饮食的指导中提出具有营养、价格适宜，又符合患者口味的食物。防止细胞外钠离子内移，造成低钠血症。密切观察患者精神状态、临床症状。在使用利尿剂时应准确记录24h出入量和血钠的变化。当血钠下降较快时，患者可迅速发生低渗性脑病，出现意识障碍。因此，当心衰患者表现为疲倦乏力、食欲明显减退及意识障碍时，应高度警惕低钠血症的发生，尽快治疗。
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