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心衰后房颤怎么办?

    心力衰竭(心衰)和心房颤动(房颤)常同时存在并相互促进,互为因果。流行病学资料显示初诊房颤患者中26%有心衰史,16%后来发生心衰;初诊心衰患者24%有房颤史,17%后来发生房颤。房颤是心衰患者最常见的快速性心律失常,其发生率与心衰严重程度相关:心功能分级I级的患者房颤发生率为4.2%,而心功能分级IV级的患者房颤发生率则高达49.8%。
    [心衰与房颤]
    心衰可通过多种途径形成房颤发生和维持的基质,包括升高心脏灌注压,细胞内钙调节紊乱,神经内分泌功能异常等。反之亦然,房颤也可通过多种方式触发心衰或促进心衰。  
    尽管很多研究均发现采用抗心律失常药物节律控制策略并不优于室率控制策略,但进一步分析发现节律控制的益处一部分被长期使用药物所致的副作用抵消。迄今为止,所有抗心律失常药物均没能摆脱增加死亡率的宿命,难以确保安全、高效地维持窦性心律。而一些非抗心律失常药物如ACEI、ARB、β受体阻滞剂以及他汀类药物却发现可以有效降低心衰患者房颤的发生和复发。早期常用的“消融房室结+永久性起搏”治疗策略虽可改善患者心脏功能,但其远期后果并不乐观,其原因可能与长期右室起搏所致的副作用有关。心脏再同步化治疗(CRT)则可有效改善患者症状,降低患者死亡率。多个临床研究显示CRT治疗能促进左室逆重构,减少二尖瓣返流和左房牵张,因此理论上将应该能够减少房颤的发生率,但是有的研究却发现CRT治疗不能降低心衰患者房颤的发生率。
    [新进展]
    十余年经导管消融治疗房颤的临床证据显示消融治疗可根治房颤,其近期和远期疗效均优于药物治疗,并发症发生率低,对合并心衰的房颤也显示安全有效。多个临床研究显示导管消融对心衰合并房颤患者具有较高的成功率,且可以改善患者生活质量,逆转心脏结构和功能。
    总之,心衰和房颤常同时存在并互为因果,增加患者死亡率和致残率。二者有着共同的发生机制,形成恶性循环,因此有着共同的治疗策略,能起到一箭双雕的效果:针对改善心衰组织重构的治疗策略可以减少房颤的发生;导管消融根治房颤的节律控制策略能改善心衰患者的心脏功能、症状和生活质量,而且安全性好,是当前最好而且最有前途的治疗策略。

 

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