心肌病、心力衰竭患者的曙光

　　心力衰竭是严重威胁人类生命的主要病症，也是许多心血管疾病的终末表现。如不加以治疗，其预后类似于肿瘤。近20年来心力衰竭的治疗已经发生很大变化，不仅仅局限于纠正血流动力学障碍，和缓解症状上，而且已发展到以改善衰竭的心脏，截断心肌变性，逆转心肌纤维化，维持正常泵血功能为目的。
　　80年代以前，治疗心力衰竭的基本药物有两类，即洋地黄和利尿剂。人们公认这两类药物可以改善病人的症状，但无任何证据说明可以延长心衰病人的生命，改善病人的预后。
　　80年代以后，在使用洋地黄与利尿剂基础上，血管扩张药肼苯达嗪和消心痛联合使用，显著降低了病人的死亡率。尤其是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的广泛应用，它使心力衰竭的总死亡率下降了三分之一左右。成为90年代心力衰竭治疗的重大进展。
　　在1998年先后公布的CIBIS=II和MeRIF HF两个重要的临床验证结果令人信服的证明：在充分使用洋地黄、利尿剂和ACEI基础上，合理使用β受体阻断剂，可使心力衰竭总死亡率下降34%，猝死率降低45%，因心衰死亡率降低49%。这两个里程碑意义的临床验证，结束了长达25年的有关使用β受体阻断剂在心力衰竭治疗中的争议和徘徊。充分肯定了β受体阻断剂在心衰治疗中的重要地位。
　　更令人惊喜的是，中医药治疗心衰取得了新的进展，不仅克服各种西药治疗心衰的局限性和毒副作用，而且还从引起心衰的各种病理机制上把握其发展趋势，尤其是对伴有心率缓慢、传导阻滞者，易出现洋地黄毒性作用者，对难治性心衰及老年性心衰，对合并肾功能明显减退者，采用中西医结合治疗比单纯西药治疗优势更加明确，疗效更令人信服。中药既可改善心脏的收缩功能，亦可以改善其舒张功能；不但能改善心脏的血流动力学指标，还可以从细胞和分子水平改善心肌异常，促进心肌病理逆转。最新临床及基础研究表明，中西医结合治疗心衰具有巨大优势，而且将在不长时间内取得重大突破，成为心衰治疗史上的第五个里程碑。