各种类型心肌炎的转归和预后
- 作者：xiaogu 文章来源：本站原创 点击数： 更新时间：2011/1/14
各种类型心肌炎的病理改变及临床表现差异很大，因此其转归和预后也不一致。下面讲各种类型心肌炎的转归和预后分述如下：
轻、中型病毒性心肌炎：占大多数，这类患者预后较好，虽然急性期可有明显的临床表现，但经治疗后一般能较快恢复，有的甚至未经特殊治疗也能恢复，少数患者恢复后可能仍遗留有部分心电图异常，但随着时间推移可逐渐减轻或消失，即使长时间遗留少量期前收缩也并不影响生活与工作。极个别亚临床型患者，经一段无症状期或病情反复，可能发展为扩张型心肌病，但这方面的证据还不足，报道的发生率差别也很大。
重型或暴发型病毒性心肌炎：占少数，患者起病急，病势凶险，往往1个月内会出现充血性心力衰竭、心源性休克、持续恶性室性心律失常、阿-斯综合征、急性心包炎或急性肾功能衰竭等表现，可引起猝死或因抢救无效死亡，死亡率报道为5%～20%，婴幼儿中有时可高达50%。急性期存活者中，部分病人可能持续遗留射血分数及心电图异常，少数人若干年后可能出现扩张型心肌病的表现，因进行性心脏扩大、顽固性心力衰竭而死亡。但如治疗及时和得当，大部分患者还是可以恢复的，即使出现病情反复者如注意治疗，心功能也可在相当一段时间内保持稳定或改善。
慢性心肌炎或心肌炎后扩张型心肌病：占少数，指急性或隐匿起病后病情继续发展，出现心脏逐渐扩大、心功能缓慢恶化，或症状反复发作、时隐时现，最终导致扩张型心肌病表现者，发生率约占10%。患者经心内膜心肌组织活检证实多有病毒感染或有心肌炎活动的证据，治疗效果不显著。另据报道少数扩张型心肌病的表现也可出现在急性心肌炎治愈多年后。慢性心肌炎或心肌炎后扩张型心肌病的患者若在发病6～8个月后仍有左室射血分数持续低下则提示预后较差。这些患者中有40%～50%的患者射血分数可恢复正常或接进正常，他们的预后较好，如果短时间内心功能出现进行性下降，多提示预后一般的慢性心肌炎差得多。
儿童病毒性心肌炎：这类患儿大多数经适当治疗后均可在短时间内恢复正常，病死率不高。病死者多为年龄小的新生儿或婴幼儿，死因多为严重并发症。30%～40%的患儿可遗留各种心律失常，但大部分均能调理缓慢消失，个别窦性心动过缓、电轴偏移或一度房室传导阻滞长期存在。转为慢性心肌炎或将来成为扩张型心肌病的患儿人数缺乏统计学资料。
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