病毒性心肌炎的组织形态学改变
- 作者：xiaogu 文章来源：本站原创 点击数： 更新时间：2010/4/25
病毒性心肌炎的组织形态学改变轻重程度相差悬殊。最主要的特征为心肌细胞坏死和间质纤维化。病变轻者，炎性病变可仅累及单个纤维或单个肌束，表现为心肌细胞变性、坏死，伴有炎细胞浸润。病变重者，心肌各层均有广泛性炎性病变，可见心肌纤维从变性直接坏死的病变。心肌纤维的变性呈颗粒性、脂性及玻璃样，亦可有心肌细胞溶解。心肌间质有充血、水肿和出血，炎性细胞浸润较明显，以淋巴细胞、单核细胞为主，亦有较多的外形核细胞。
有专家总结柯萨奇病毒心肌炎的病理形态特点如下：心肌病变基础上是非特异性间质炎加单个或小群肌纤维的退变坏死。易表现为全心炎，即兼有程度不同的心外膜炎和心内膜炎，尤以心外膜炎多见，故常将此种感染称为心肌心包炎。新生儿和婴幼儿的心肌炎易伴有全身感染，全身改变中可有脑膜炎、局造性肾炎、间质性胰腺炎等病变，且为原发病的一部分。虽有心肌炎多次复发的报道，但除慢性炎症持续存在外鲜见心肌实质有多次受侵和新旧病变并存的现象。
另有专家根据心内膜心肌活检和病理解剖资料，并结合临床将病毒性心肌炎分为三种类型，分别是急性心肌炎、急进性心肌炎和慢性心肌炎。这三种类型心肌炎的组织形态学特征如下：
急性心肌炎：为心肌炎的急性期，心肌坏死多以单个心肌细胞为单位或呈孤立性小灶，可见大量的急性损害灶，细胞水肿程度不一，一般无正在愈合的细胞损害，也未见纤维化改变。此期主要特征是间质的弥漫性炎性细胞浸润。浸润细胞多数是淋巴细胞为主的单核细胞，亦有少量嗜酸粒细胞、多形核粒细胞和组织细胞等。同时可伴有心内膜和心包浸润以及间质水肿。急性期的时间大约为1个月。
急进性心肌炎：主要改变为许多细胞损害灶和广泛的纤维化，亦有细胞急性损害区域。此型中急性细胞损害和正在愈合的细胞损害并存，且以后者占优势。炎症细胞为单核细胞、淋巴细胞、浆细胞和巨嗜细胞以及少量多形核细胞。起病1-2个月以后已见不到心肌细胞坏死，但仍可见纤维排列紊乱、空泡变性和萎缩。间质改变以纤维化为主，还可心内膜增厚和血管周围纤维化。
慢性心肌炎：慢性心肌炎中正在愈合的细胞损害和急性细胞损害几乎呈均衡态势。在炎性病灶内可见多形核粒细胞、巨嗜细胞、成纤维细胞和胶原纤维，一般以单核细胞为主。随着胶原纤维的增殖，残留下一些纤维化病灶，间质的结缔组织轻度增多。
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