对心肌炎的认识与诊治
- 作者：xiaogu 文章来源：本站原创 点击数： 更新时间：2008/10/2
心肌炎指心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性的炎性病变，于心肌病变范围大小及病变程度的不同，在临床上表现差异很大，婴幼儿病情多较重，成年人多较轻，轻者可无明显病状，重者可并发严重心律失常，心功能不全甚至猝死。
心肌炎的病因病理：
细菌性白喉杆菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、伤寒杆菌等。病毒如柯萨奇病毒，艾柯病毒、肝炎病毒、流行性出血热病毒、流感病毒、腺病毒等，其他如真菌，原虫等均可致心肌炎。但目前以病毒性心肌炎较常见。以病毒为例，病毒感染时，通过血液循环，病毒从血液穿过毛细血管及血管周围间质而进入心肌纤维，在心肌细胞内膜繁殖复制，引起心肌细胞溶解，坏死、水肿及单核细胞浸润等炎症反应。病变后期可能是由于病毒或心肌抗原所诱发的体液及细胞免疫所致。
致病条件因素：
①过度运动、运动可致病毒在心肌内繁殖复制加剧，加重心肌炎症和坏死。②细菌感染，细菌和病毒混合感染时，可能起协同致病作用。③妊娠：妊娠可以增强病毒在心肌内的繁殖，所谓围产期心肌病可能是病毒感染所致。④其他：营养不良，高热寒冷，缺氧、过度饮酒等，均可诱发病毒性心肌炎。
另外由于在临床上表现为轻重不一，有时是局限性，有时候又呈弥漫性，轻者在肉眼及光学显微镜下看不见病变，但可分离到病毒，轻者可自愈而不留疤痕。重者，心肌苍白缺少弹性，心肌扩张。心肌间质及血管周围有单核细胞浸润等炎症反应。重者心肌细胞水肿、溶解、坏死，病变可局限于心肌。亦可侵及心包膜而呈炎症渗出及粘连，或波及心内膜而呈全心炎。侵及窦房结、房室结等传导系统可致各种心律失常，也可波及冠状动脉而致心肌缺血性损害。慢性心肌炎心脏扩大，心肌间质炎症及心肌纤维化，可形成心肌病。
心肌炎临床症状：
主要症状有疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐、呼吸困难、面色苍白，发热，年长儿可诉心前区不适、心悸、头晕、腹痛、肌痛。其中以青壮年发病较多，常先有原发感染的表现，如病毒性者常有发热、咽痛、咳嗽、呕吐、腹泻、肌肉酸痛等。大多在病毒感染1－3周后，出现心肌炎的症状，由于心律失常可致心悸因排血量降低而感无力。累及心包膜及胸膜时，胸闷、胸痛、亦可有类似心绞痛的表现。严重者心功能不全。常见体征，窦性心动过速与体温不相平行。也可有窦性心动过缓及各种心律失常，心界扩大者占1／3－1／2，见于重症心肌炎，因心脏扩大可致二尖瓣或三尖瓣关闭不全，心尖部或胸骨左下缘收缩期杂音。心肌损害严重或心力衰竭者，可闻舒张期奔马律，第一心音减弱，合并心包炎者可闻心包摩擦音。
轻者可完全无症状，重者心力衰竭或猝死。根据临床表现可分为六个类型：①无症状型：感染后1－4周心电图出现S－T改变，无症状。②心律失常型：表现各种类型的心律失常，心室性期前收缩最多见。③心力衰竭型：出现心力衰竭的症状及体征。④心肌坏死型：临床表现类似心肌梗塞。⑤心脏增大型：心脏扩大，二尖瓣及三尖瓣区收缩期杂音。⑥猝死型：无先兆，突然死亡。
心肌炎诊断指标：
临床上主要指标：① 急慢性心功能不全或心脑综合征。② 奔马律或心包摩擦音。③ 心脏扩大。④ 心电图有严重心律失常或明显ST－T改变，或运动试验阳性。
次要指标有：① 发病同时或1～3周前有上呼吸道感染，腹泻等病毒感染史。② 有明显乏力、苍白、气短、多汗，心悸、胸闷、心前区疼、头晕、手足发凉、肌肉酸痛等症状，至少有两项。③ 心尖部第一心音明显减低，或安静时有心动过速。④ 心电图有ST－T改变。⑤病程早期可有血清肌酸激酶、谷草转氨酶、乳酸脱氯酶增高，病程中抗心肌抗体阳性，有条件者做病毒分离，进行病原诊断。
心肌炎的治疗：
西医对心肌炎的治疗尚缺乏有效的治疗方法。中医采用辨证治疗，根据患者的病情对症用药，中医重视整体调节，从而使疾病得到较快的恢复。石家庄长城医院心脏病专家王仁平率领心肌病科研小组从心肌炎发生、发展的病理生理基础入手，充分发挥中医药治疗病毒感染的优势,创造性提出了“正气免疫学说”确立了“益气调免、解毒宁心”的根本治则，成功研制出了“心肌活力饮”等系列方药，具有提高心肌细胞的耐氧能力、提高免疫功能及正性肌力作用，改善血流动力学作用，能有效地改善临床症状，恢复心肌功能，且无副作用。特别适用于心肌炎、扩张型心肌病、肥厚型心肌病等效果明显。
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