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酒精性心肌病与特发性扩张型心肌病重度充血性心力衰竭

高浓度酒精及其代谢产物可直接影响心肌的代谢与功能。心功能不全的产生与乙醇摄入总量明显相关。国外酒精性心肌病在扩张型心肌病中的发生率为21%～3%，国内尚未明确。
　　酒精性心肌病与特发性扩张型心肌病同属低心排出量型心力衰竭，除病史中有至少10年的中毒剂量酒精摄入史为主要诊断特征外，据两者临床表现较难区别。血压相对偏高可能亦是其临床特征之一。长期嗜酒者高血压患病率较高，伴有真正高血压的酒精性心肌病属酒精性心肌病的一个亚型。多数患者入院时血压属正常或正常高值，少数升高者在入院2～3天后，均恢复至正常范围。血压的暂时升高可能与急性酒精撤除反应或心衰时代偿机制的过度导致外周小动脉过度收缩等因素有关。有研究认为，酒精性心肌病的心脏扩大是以早期心肌肥厚为基础的，在其亚临床阶段既有心脏重量的明显增加，此与其他原因所致的扩张型心肌病明显不同。酒精本身即可损伤心肌引起心肌病变，导致室壁轻中度增厚及心室明显扩大。酒精性心肌病患者如伴有高血压或高血压倾向可进一步加重这一病理变化过程。
　　已有研究表明，酒精性心肌病较特发性扩张型心肌病组织学改变轻，心功能可逆性大。新近，有专家对心功能为Ⅲ～Ⅵ级的酒精性心肌病与特发性扩张型心肌病两组病人长期随访结果亦显示，酒精性心肌病组10年生存率达81%，显著高于特发性扩张型心肌病组（30%）。酒精性心肌病患者常有否认长期大量饮酒史的倾向。因此，临床医生充分警惕酒精性心脏损害，对每例原因不明的充血性心力衰竭患者耐心细致地全面了解其饮酒史对于早期发现酒精性心肌病，尽早戒酒及药物治疗以逆转或延缓其病情进展均具有重要临床意义。

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