什么是甲状旁腺功能减退性心肌病？
- 作者：何美娟 文章来源：本站原创 点击数： 更新时间：2010/1/30
什么是甲状旁腺功能减退性心肌病？
由于未能及时发现和治疗的慢性甲状旁腺功能减退，患者可因持续性低钙，低镁血症而累及心血管系统。临床表现为心肌张力下降、心腔扩张、心律失常和心功能不全，最终导致充血性心力衰竭。称为甲状旁腺功能减退性心肌病（甲旁减性心肌病）。
引起甲旁减性心肌病的病因：
1、手术后甲状腺旁腺功能低下 ——在所有的甲旁减中，手术后甲旁减是最常见的，在甲状旁腺增生而作甲状旁腺切除术，或再次作甲状旁腺手术均较易发生手术后甲旁减。
2、特发性甲状旁腺功能低下症——为少见病，多呈散发性，约1/3的患者血中有甲状旁腺抗体，说明本病病因与自身免疫有关。
甲旁减性心肌病临床表现及诊断：
1、神经肌肉表现——长期低血钙可引起肢体感觉异常，刺痛、麻木及手足面部肌肉痉挛，典型者表现为手足搐搦，可有巴宾斯基征阳性，系基底神经节钙化所致，部分病例可出现焦虑，烦躁，幻觉等精神症状。查体可见面部轻叩试验(Chevostek征)和束臂加压试验(Troussean征)阳性。
2、外胚层组织营养变性——表现为皮肤粗糙，色素沉着或毛发脱落等，50%病例有白内障，常为双侧性，且发病年龄早。
3、心血管系统表现——活动后心悸，气促，肢体水肿，最后可导致充血性心力衰竭，并有相应的症状，体征，心电图见Q-T间期延长，主要是ST段延长，T波低平或倒置，心动过速，低血钙常使心脏对儿茶酚胺的作用变得敏感，可发生房性或室性心律失常，甚至猝死。超声心动图可见心房，心室腔扩大，室间隔左室后壁收缩期增厚，搏动幅度降低，类似扩张型心肌病，可有心包积液。
有手足抽搐反复发作史，Chevostek征及Troussean征阳性。实验室检查见血钙降低，血磷升高，血清PTH明显降低或不能测得，可以诊断原发性甲旁减，结合心脏受累的临床，心电图及超声心动图证据，可诊断甲旁减性心脏病。
甲旁减性心肌病的治疗：
在抗心衰治疗前，必须先纠正低钙血症，以发挥洋地黄的最佳强心作用。利尿剂则首选氢氯噻嗪，因其除促进排钠外有抑制钙的排泄作用。不主张使用呋塞米，因该药使钙大量排出而加重低钙血症。应补充镁离子以利于心衰的控制。补钙和维生素D对甲旁减性心肌病是必需的。药物治疗无效者可行甲状旁腺移植术。
甲旁减性心肌病的并发症：
本病易发生精神病表现，癫痫样发作，慢性手足抽搐，视力欠佳，心力衰竭，心律失常等并发症。
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