应激性心肌病的临床表现及辅助检查
- 作者：马文晶 文章来源：本站原创 点击数： 更新时间：2010/1/30
- 应激性心肌病确切的发病率尚不清楚，但有临床观察发现该病并不少见。心血管专科医师和急诊科医师应提高对该病的认识，在急性心肌梗死鉴别诊断时，应该考虑应激性心肌病的可能性。
应激性心肌病发病情况：女性患者占82%~100%，平均发病年龄62岁~75岁，个别病例发病年龄最小10岁。发病前多有严重的情绪应激，包括亲人或宠物死亡、公众议论、激烈争吵、金融危机、惊喜的聚会、交通意外和自然灾害如地震等。
临床表现：突出表现为突发的心绞痛样胸痛，发生率约83.4%；呼吸困难，严重者并发心力衰竭、心源性休克；其他并发症包括房性和室性心律失常、束支或房室传导阻滞及罕见的左心室游离壁破裂、室间隔穿孔等。
心电图表现：81.6%的病例表现为ST段抬高，其中90%以上见于前壁导联，抬高程度比心肌梗死低，回落速度快；24到48小时内T波呈对称型倒置进行性加深；QT间期延长；约1/3病人出现前间壁Q波，90%的Q波可以消失。多数病例ECG变化可于数月内恢复。
超声心动图检查：典型表现为左室心尖部和心室中段运动减弱或消失，心室基底部心肌运动代偿性增强。其余可表现为单独心室中段和基底段运动减弱或消失或单独心室中段运动减弱或消失，心尖保留收缩功能。少数病例出现二尖瓣前叶收缩期向前移动（SAM征）和二尖瓣返流，左室射血分数可降至20%，其异常现象多在短时间内恢复正常。
心肌酶测定：常见肌钙蛋白和CK-MB升高，但升高程度与受累心肌运动减弱面积不相称。
心血管造影： 多数正常，少数病例显示冠状动脉狭窄小于50%。数篇报道中有3条心外膜冠状动脉同时出现冠状动脉微循环功能不正常。也有报告少数病例心外膜冠状动脉广泛痉挛。心室造影左心室心尖部和/或心室中段运动减弱或消失，心室基底部心肌运动增强。
神经体液因素测定：主要针对血浆儿茶酚胺和神经肽的测定。应急性心肌病患者发病早期的血浆脑拿素水平明显升高，随后却迅速下降，与左室收缩功能的快速恢复相一致，在住院第7~9天，可降至急性心肌梗死患者血浆浓度以下。
心内膜心肌活检：在细胞间质见到单核淋巴细胞和巨噬细胞浸润和多个局灶性心肌收缩带坏死现象等。
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