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围产期心肌病的危险因素和病因

    围产期心肌病是指孕期后3个月至产后6个月出现的无明确心衰原因、有典型左心室收缩功能不全的致命性心脏病。高龄、多产、多胎及有妊娠中毒史的产妇中发病率较高。围产期心肌病预后较原发性心肌病为好。
    围产期心肌病的危险因素：
    营养不良（缺乏VitB1、硒等）或过剩，多次、多胎及双胎妊娠（7倍于正常孕妇），先兆子痫，妊娠年龄在30岁左右，妊娠高血压综合征（发病率22%），围产期心肌病家族史，再次妊娠复发均为其危险因素。
    围产期心肌病的病因：
    围产期心肌病的病因不明，主要包括——
    （1）心肌炎：围产期心肌病心内膜心肌活检标本有密集的淋巴细胞浸润，并可见心肌细胞水肿、坏死及纤维化，用糖皮质激素及免疫抑制药治疗后，临床症状有所好转；细菌与病毒的感染，有资料表明孕妇中约80%有巨细胞病毒感染证据。
    （2）妊娠期免疫应答异常：研究表明，妊娠期间胎儿的造血细胞与母体嵌合，并滞留于母体循环呈免疫抑制状态。分娩后免疫系统恢复，居留于心肌组织的嵌合细胞被免疫攻击，已证实围产期心肌病与高滴度的抗心肌组织蛋白（腺嘌呤核苷酸易位子、支链a-酮酸脱氢酶）自身抗体有关伴T4/T8比例增高，Hilfiker-Kleiner等发现过度的氧化应激导致产生过量催乳素会加速围产期心肌病进展。
    （3）应激致炎症因子激活：Sliwa 等对100名围产期心肌病患者研究中发现，一些血浆中的炎症因子与围产期心肌病病程进展关系密切。

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