缺血性心肌病的诊断和鉴别诊断

缺血性心肌病的诊断和鉴别诊断：
    缺血性心肌病诊断必须具备3个肯定条件和2个否定条件。
    3个肯定条件：
    有明确冠心病史，至少有一次或一次以上心肌梗死（有Q波或无Q波心肌梗死）；
    心脏明显扩大；
    心功能不全征象和/或实验室依据。
    2个否定条件为：
    1、排除冠心病的某些并发症如室间隔穿孔、室壁瘤和乳头肌功能不全所致二尖瓣关闭不全等，因为这些并发症虽然也可产生心脏扩大和心功能不全，但其主要原因为上述机械性并发症导致心脏血流动力学紊乱的结果，其射血分数虽有所下降，但很少＜0.35，并非是心脏长期缺氧、缺血和心肌纤维化的结果，故不能称为缺血性心肌病。心肌梗死和冠心病的并发症，其治疗主要为手术矫治，而缺血性心肌病主要是内科治疗。
    2、除外其他心脏病或其他原因引起的心脏扩大和心力衰竭。
    临床上应与扩张型心肌病相鉴别。
    扩张型心肌病多见于中青年，无明确冠心病史，即使有心绞痛和病理性Q波，其发生率也远比缺血性心肌病低，超声心动图检查提示室壁运动常呈普遍性减弱而非阶段性减弱，核素心肌显像常呈普遍性灌注降低，并非呈节段性或区域性灌注缺损，冠状动脉造影无明显冠状动脉狭窄等可与缺血性心肌病相鉴别。

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