酗酒诱发酒精性心肌病

    石家庄长城医院心血管科张敏主任介绍，临床上有时候会见到一些中青年男性，因突然心力衰竭或心律失常，甚至猝死入院，家属在一旁十分焦虑，跟心肌病科医师反复强调患者“平时身体很好的”、“能吃能喝的”。仔细询问病史，问及“喝酒多少年？每天喝多少？”时，往往得到的答案是患者有长期大量饮酒史。完善心脏超声等检查后，提示患者为心肌病。
    其实，这类患者的问题就是出在“能喝”上，今天我们向大家介绍一种因长期过度饮酒造成的心肌病---酒精性心肌病。
    喝酒如何让人“伤心”呢？过度饮酒主要通过以下途径对心肌造成损害：1、乙醇或其毒性产物对心肌的直接毒性作用；2、营养不良，最常见为硫胺缺乏，引起脚气病性心脏病；3、可能与乙醇添加剂（如钴）的毒性有关。
    酒精性心肌病常见于30至55岁的男性，通常有10年以上的过度饮酒史。患者首次就诊的症状差异颇大，包括胸痛、心悸、晕厥或栓塞等。症状一般为隐匿性，有些患者可出现急性左心衰竭。疾病早期表现为酒后感到心悸、胸部不适或晕厥，阵发性心房颤动也是早期常见表现之一。当患者出现心力衰竭时，表现为劳力性或夜间阵发性呼吸困难、气短和端坐呼吸。栓塞事件多因左室或左房附壁血栓脱落引起，常发生在大量饮酒后。年轻的酒精性心肌病患者猝死可能由室颤所致。
    临床上，我们可以通过心电图、胸部X线检查、心脏超声等检查协助诊断。目前酒精性心肌病的诊断标准为：1、符合扩张型心肌病的诊断标准（左心室舒张末径：女性＞50mm，男性＞55mm；左室射血分数＜45%）；2、长期过量饮酒（WHO标准：女性＞40g/d，男性＞80g/d，饮酒5年以上）；3、既往无其他心脏病史；4、疾病发现早期戒酒6个月后，扩张型心肌病临床状态可得到缓解。饮酒是导致心功能损害的独立原因，建议戒酒6个月后再进行临床状态评估。
    酒精性心肌病的治疗关键在于早期诊断、立即戒酒。如果出现心功能不全的临床表现仍然继续饮酒，将失去治愈的机会。除了戒酒外，可以补充维生素B1、试用钙拮抗剂等药物。若明确出现心力衰竭，治疗方案同扩张型心肌病。

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