肥厚型心肌病的相关知识
- 作者：wenan 文章来源：本站原创 点击数： 更新时间：2009/6/25
一、 肥厚型心肌病如何分型
根据左心室流出道有无梗阻，可将肥厚型心肌病分为梗阻型和非梗阻型。梗阻型又可分为静息梗阻和隐匿梗阻两型；静息梗阻型：病人于安静时，左心室流出道的收缩期压力阶差大于50mmHg；隐匿梗阻型：安静时，左心室流出道的收缩期压力阶差0～30 mmHg，但给予异丙肾上腺素等药物或坐Valsalva动作时，压力阶差立刻上升并超过50 mmHg；非梗阻型：无论病人安静时或在诱发条件下，左心室流出道的收缩期压力阶差均小于30 mmHg。
按肥厚的部位不同又可分为室间隔肥厚型、心尖肥厚型、左心室中部肥厚型、左心室后壁肥厚型、向心性肥厚型及右心室流出道狭窄型。其中以室间隔肥厚型最多见，约占肥厚型心肌病的90%。肥厚的部位多在室间隔的基底部，若发生在室间隔基底部1/3者，称之为特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄。肥厚也可从室间隔基底部延伸至中部或心尖部，呈梭形增厚。
二、 哪些因素会影响肥厚型心肌病左心室流出道梗阻的程度
(1) 加重左心室流出道梗阻程度的因素：增加心肌收缩力，如洋地黄制剂、异丙肾上腺素的应用、运动等；降低心室后负荷，如应用扩张动脉的药物；减少心室容量，如Valsalva动作、站立、应用硝酸酯类药物、利尿剂等，可使左心室流出道梗阻加重，杂音变响。
（2）减轻左心室流出道梗阻程度的因素：减弱心肌收缩力，如应用β受体阻滞剂普萘洛尔、钙通道拮抗剂维拉帕米、地尓硫卓等；增加心室后负荷，如应用升压药物、紧握拳；增加心室容量，如抬腿、下蹲等，可使梗阻减轻，杂音变弱。
三、 肥厚型心肌病病人的心电图有哪些改变
心电图对本病的诊断缺乏特异性。局限性左心室肥厚或轻度左心室肥厚的病人，其心电图可完全正常。以室间隔肥厚为主的肥厚型心肌病科出现类似陈旧性心肌梗死的心电图图形：
① V1、V4呈Qs型；
② Ⅰ、aVF导联呈Qs或QR型；
③ Ⅱ、Ⅲ、aVF中一个或多个导联呈QS、QR或Qr型或W型综合波；
④ 右胸导联呈高R波，且常与下壁或侧壁胸导联异常Q波同时存在；
⑤ T波深度倒置，尤常见于心尖肥厚型心肌病；
⑥ 类似心肌梗死超急性期表现的高耸T波伴或不伴ST段抬高。
可见，本病心电图的改变呈多样性，但在短时间内无变化，随着病程进展会出现各种变化。
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