尽早铲除肥厚型心肌病猝死的蛛丝马迹

    肥厚型心肌病一旦发现有猝死的蛛丝马迹，就应马上就医治疗，切不可大意！作为临床医生，对检出猝死危险增加的病人（这部分病人应考虑置入自动除颤起搏器），应将其视为对该病人病情评价的重要部分。
    肥厚性心肌病患者猝死危险的增加具有家族聚集性，并且可以发现“恶性”基因突变。但是，由于目前基因筛查的临床意义尚不清楚，应采用临床危险因素进行评估。院外心跳停搏的病史以及确切记录到持续室性心动过速或室颤是预测未来不良事件发生的有力因素，患有肥厚型心肌病的一级亲属发生猝死的家庭史是猝死的强有力预测因子。其他危险因素的存在可能会使猝死的危险增加一倍，但是单一危险因素的预测作用较弱（小于20%），部分原因是事件的发生率较低。有人认为电生理检查对检出有猝死危险的患者没有价值，因为电生理检查常常可以诱发室性心律失常，其预测作用很低。
    置入自动除颤起搏器是预防猝死的选择之一。对具体患者来说，全面评价主要和次要危险因素以及同时存在的情况可以用来决定患者是否具有置入自动除颤起搏器的指征。这些临床指标所具有的较高阴性预测值（高于90%）提示，危险因素缺乏可以用来确定那些发生猝死的几率很低的患者。

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