中医辨证从“毒”论“治”扩张型心肌病

     扩张型心肌病的形成与病毒或自身免疫性、酒精性或中毒性、家族性或遗传性等因素有关。其中病毒感染最为多见。不少专家认为，扩张型心肌病与心肌炎是同一种损伤的不同阶段，两者存在着千丝万缕的联系。最新的研究证明无论是病毒性心肌炎还是扩张型心肌病，柯萨奇病毒感染率可高达50%。由于自身免疫反应，心肌细胞内病毒复制，导致病毒持续感染，进一步加重心肌损伤。目前西医尚无有效的治疗方法。虽然近年来，ACEI及β-受体阻滞剂的应用，扩张型心肌病有了不少改观，但仍然维持在改善症状，预防并发症及延缓病情进展上。回顾中医治疗方法，也不外乎补益心气，益气活血，温阳利水，益气养阴等方面，没有带来突破性进展，其原因就是缺乏对形成扩张型心肌病的病理、生理的进一步思考和研究。近年来我们注意到“外感毒邪”与“内生毒邪”是本病形成及迁延不愈，变证丛生的关键因素，在治疗上当用解毒、排毒、抗毒的方法，给毒以出路，提高机体自身解毒能力以抵制毒邪对机体的损伤，收到良好疗效。
    一、初期邪入，清除病原，修复心肌损伤，阻断病变进展。
    扩张型心肌病初期（急性病毒感染期），大多有上呼吸道及消化道病毒感染的病史，进而引起以心肌炎性改变为主要表现的疾病，轻者心肌呈灶性改变，无明显症状，重者大量心肌细胞水肿坏死，可致心律失常，心力衰竭而猝死，演变成慢性疾病则迁延不愈。
    中医学无心肌病之名，《温病》“温邪上受，首先犯肺，逆传心包 ”，《素问﹒痹论》“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”。本病可归属于中医“温病、胸痹、心悸”等范畴。近年来中医药界对本病的研究颇多，从因机证治，有效方剂、剂型改善等多方面进行了深入的探索和尝试。临床研究总体结论，本病中医辩证与西医发病机理存在诸多吻合之处，如急性感染期，多为温毒淫心，出现高热、咽痛、全身酸痛、心悸、心烦或恶心呕吐、腹泻，脉数结代，舌红苔白等热象，应以清热解毒为大法。此期重在祛邪外出，气虚者可酌加补气药，但剂量不宜过大；脉数较重者则加用一些减慢心率的药物，本病发病关键在于正气不足，邪毒伤心，我院自拟“心肌活力饮”等方剂，临床疗效显著，比目前我国医疗市场上颇为走俏的生脉饮更胜一筹。
    我们自拟的“心肌活力饮”中药制剂，在动物实验也证明了有明显杀伤病毒或抑制病毒吸附或抑制病毒增生而具有抗柯萨奇B组3型病毒的作用，对干扰素系统有激活作用，在淋巴细胞中可诱发γ-干扰素，增加心肌细胞抗病毒能力，此外还有清除氧自由基作用，大量临床实验资料证明，黄芪对心肌炎的治疗具有抗病毒和保护心肌作用，在心肌炎和心肌病的治疗中是一种不可或缺也不可多得的“上品”。
    二、病变晚期重在整体调整，提高免疫功能，减少和清除内毒，阻断病情进展。
    扩张型心肌病“毒邪致病”常互相关联。外毒侵入人体，可造成脏腑、经络、营口、气血之间关系失常，引起人体阴阳偏盛偏衰，机体一系列病理、生理产物不能及时排出，且热毒、火毒、水毒、温毒、瘀毒常交错为患，使得病情复杂多端，正所谓“无邪不有毒，热从毒化，变从毒起，瘀从毒结”。邪毒充盛，毒伤心络，败坏形体，则成为扩张型心肌病的病理核心。现代医学的毒性氧自由基、兴奋性神经素、血管活性物质的过度释放（如血管紧张素、醛固酮、内皮素、血管加压素）坏死性肿瘤因子、酸中毒、微生物毒、凝血、微血栓、炎性介质等均可看成扩张型心肌病发展过程中的形成的“内生毒邪”，这些毒邪直接影响了疾病的病理变化、预后和转归。用“邪气蕴结不解，复加内生毒邪致病”等认识扩张型心肌病的成因，有利于提高对本病病理生理的认识和指导临床实践。

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