肥厚型心肌病（HCM）的起搏器治疗

    肥厚型心肌病（HCM）的起搏器治疗。
    （1）起搏器治疗的意义：
    肥厚型心肌病约80%有舒张功能障碍，25%有左室流出道梗阻。药物治疗效果欠佳，手术治疗虽能在一段时间内改善或消除左室流出道梗阻，但手术病死率高达5%-16%，并发症复发率也较高。通过大量动物实验和临床电生理研究，近年资料表明，应用心脏起搏器治疗肥厚型心肌病效果显著，并且日益引起人们的关注。其意义在于可以改变心室激动收缩顺序，减轻左室流出道梗阻和二尖瓣前移，可以使房室顺序收缩及A-V延迟，适当缩短改善左房和左室排血功能。
    （2）适应症;
　　对于肥厚型心肌病症状明显，梗阻严重，血流动力学改变明显，经内科β受体阻滞剂，钙拮抗剂等药物保守治疗效果不佳或出现药物治疗的副作用，不能或不愿应用外科手术治疗者均可以考虑应用起搏器治疗。尤其是肥厚梗阻型心肌病合并窦性心动过缓，房室传导阻滞，交界区伴心律或伴有心力衰竭患者行起搏器治疗更为有利。
    （3）起搏器的选择:
    ①单腔右室起搏：起搏电极位于右室心尖部，起搏点起自右室心尖，改变了肥厚型心肌病患者的原来窦房结→心房→室间隔→左心室→右心室的除极和收缩顺序，而变成了右心室→室间隔→左心室除极收缩顺序，室间隔提前收缩，造成了肥厚的室间隔和左室壁收缩时间的时间差，使左室流出道在心脏收缩的早中期扩大，而减轻了肥厚型心肌病左室流出道梗阻，提高了收缩质量。也延缓了二尖瓣前叶前移，减轻了二尖瓣与室间隔的接触，消除了SAM进而解除或减轻了左室流出道梗阻、因此减轻而进一步减轻心肌肥厚程度和改善舒张期的顺应性，减轻了由舒张期功能障碍造成的一系列血液动力学的变化。
    ②双腔起搏：肥厚型心肌病应用双腔起搏器治疗,除上述单腔右室起搏改变了原左右室收缩顺序和二尖瓣前移SAM使左室流出道梗阻减轻外，它能保持原有房室顺序收缩，使房室协调收缩达到最佳功效，有利于心排血量的增加和主动脉压的维持。双腔起搏器可以通过适当缩短房室延迟时间即可以保证其搏器对心室的夺获，保证有利的房室收缩的顺序，使心室最大充盈时间缩短，减轻心脏前负荷，改善心室舒张功能，有利于冠状动脉充盈，增加心肌灌注。因此双腔其搏器治疗肥厚型心肌病较单腔右室起搏器更好。
    ③三腔起搏：三腔起搏用于肥厚型心肌病，主要用于左房扩大，有房间阻滞的肥厚型心肌病患者，使之双房同步和房室顺序起搏，双房起搏就是一条电极置于右房作右房起搏，另一条置于冠状窦做左房起搏，通过此两条电极使左右房同步起搏，减少了左右房传导时间可保证适当的缩短A-V保证心室的夺获，又可以增加左房收缩对左室的充盈时间，使左室舒张功能进一步得到改善。因此三腔起搏对肥厚型心肌病治疗是目前起搏方法对于有房间阻滞的肥厚型心肌病患者是最佳选择。