左心衰竭所致肺水肿原因及临床分期

    引起急性肺水肿的原因较多，最常见者为左心衰竭和二尖瓣狭窄。在此基础上由于某些诱因，引起肺静脉和肺毛细血管压力突然升高，当超过毛细血管渗透压时即有大量浆液由毛细血管渗出至肺间质和肺泡内产生急性肺水肿，使患者突然出现极度呼吸困难，有窒息感，烦躁不安并常咳出粉红色泡沫血痰。听诊可发现心率增快，双肺低湿罗音及哮鸣音，并迅速扩散至两肺中上部，可能听到舒张期奔马律，严重时，出现血压下降或心源性休克。
    根据肺水肿的发展过程和临床表现可将其分为以下五期：
    1、发病期——症状不典型，患者呼吸短促，有时表现为焦虑不安，体检可见皮肤苍白湿冷。心率增快。X线检查肺门附近可有典型阴影；
    2、间质性肺水肿期——有呼吸困难，但无泡沫痰。有呼吸困难，皮肤苍白，常有紫绀，部分病人可见颈静脉怒张，肺部可闻及哮鸣音，有时伴有细湿罗音；
    3、肺泡内肺水肿期——有频繁咳嗽，极度呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰等症状。体检发现双肺布满大、中水泡音，伴哮鸣音，并有奔马律。颈静脉怒张、紫绀等表现；
    4、休克期——严重患者可进入此期，表现为血压下降，脉搏细速，皮肤苍白、紫绀加重、冷汗淋漓、意识模糊等。此期肺部罗音可减少，但预后更加恶劣；
    5、临终期——心律及呼吸严重紊乱，频域死亡。