病毒性心肌炎的临床症状

    病毒性心肌炎的临床表现的轻重、差异很大，取决于心肌病变的广泛程度、机体的反应状态以及感染病毒的类型。有一些病毒性心肌炎是以一种与心脏有关或无关的突出症状为主要或首发症状而就诊的。如①经常见到以心律失常为主诉和首发症状就诊者。②少数以突然剧烈的胸痛为主诉者，而全身症状很轻。此类情况多见于病毒性心肌炎累及心包或胸膜者。③少数以急性或严重心功能不全症状为主就诊。④极少数以身痛、发热、少尿、昏厥等全身症状严重为主、心脏症状不明显而就诊。
    主要的临床表现：
     一、病毒感染史
    50~80%的患者有过发热。流涕、腹泻等前驱症状。在出现病毒感染的前驱症状之后约1～3周或更长时间内各种症状（包括心脏受累的症状）逐渐出现。由于原病症状常轻重不同，常易被患者所忽视，延缓治疗。
    二、症状：
    1、一般症状    可有轻至中度的发烧、头痛、咽痛、咳嗽、腹痛、腹泻以及全身不适等，有些病人因病毒侵犯横纹肌而产生肌肉疼痛，也可由关节疼痛。
    2、心脏症状   胸痛较常见，类似流行性胸痛，是由心包和（或）胸膜受累所致，还可有心悸、胸闷、气促、乏力，少数严重病人可出现血压降低或休克、昏厥、紫绀等。
    3、消化系统症状    少数病人有明显的胃肠道症状，如腹痛、腹泻、呕吐、恶心。　　　
    三、体征：
    1、心率改变或为心率增快，并与体温升高不相称，或为心率缓慢。
    2、心律失常节律常呈不整齐，早搏最为常见，成为房性或为室性早搏。其他缓慢性心律失常：房室传导阻滞，病态窦房结综合征也可出现。
    3、心界扩大：病轻者心脏无扩大，一般可有暂时性扩大，可以恢复。
    4、心音及心脏杂音心尖区第一心音可有减低或分裂，也可呈胎心样心音。发生心包炎时有心包磨擦音出现。心尖区可听到收缩期吹风样杂音。此系发热、心腔扩大所致；也可闻及心尖部舒张期杂音，也为心室腔扩大、相对二尖瓣狭窄所产生。
    5、心力衰竭体征：较重病例可出现左心或右心心力衰竭的体征，甚至极少数出现心源性休克的一系列体征。
    四、分期
    病毒性心肌炎根据病情变化和病程长短，可分为四期。
    1、急性期：新发病、临床症状和检查发现明显而多变，病程多在6个月以内。
    2、恢复期：临床症状和客观检查好转，但尚未痊愈，病程一般在6个月以上。
    3、慢性期：部分病人临床症状、客观检查呈反复变化或迁延不愈，病程多在年以上。
    4、后遗症期：患心肌炎时间已久，临床已无明显症状，但遗留较稳定的心电图异常，如室性早搏、房室或束支传导阻滞、交界区性心律等。