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病毒性心肌炎心脏受累的表现

    病毒性心肌炎心脏受累表现轻重悬殊。轻者可无任何不适,重者可出现充血性心力衰竭、心源性休克、阿—斯综合征等,甚至发生猝死。部分病例表现为病情反复波动,迁延不愈,甚至表现为扩张型心肌病的症状体征。
    供血不足症状:常见有疲乏无力、长出气(喘大气)、心悸、胸痛、头晕、多汗、胸闷、面色苍白及四肢发凉等。
    心律紊乱症状:轻者可无症状,或有心前区不适、乏力、心悸、四肢发凉、胸闷、气短等,严重者可出现心脑综合征(晕厥、抽搐)或心力衰竭表现,甚至发生猝死。
    体征:在安静状态下出现心动过速,也可见心律不齐、心动过缓。心脏浊音界一般不扩大,但急性期合并心包炎、心力衰竭者可有扩大,迁延期、慢性期患者也可有心脏扩大。心尖部听诊可有第一心音低钝、心音分裂、第三心音等,少数可闻及奔马律,部分患者尚可闻及器械性心脏杂音。
    充血性心力衰竭的症状及体征:急性心力衰竭多见于急性期早期,突然出现烦躁不安、面色苍白或发灰、呼吸困难、口唇青紫、肝脏肿大,或见尿少、浮肿,或表现为剧烈腹痛、恶心呕吐(内脏淤血所致)、心率加快,心音明显低钝,或有奔马律,并可有心脏扩大。
    发生左心衰竭肺水肿之时,常见有极度呼吸困难,端坐呼吸,皮肤苍白或紫绀,口唇青紫,四肢发凉,心动过速,脉搏快而弱,咯血性泡沫状痰,双肺闻及哮鸣音和湿性啰音等。
    慢性心力衰竭见于慢性期病例,表现为明显乏力,活动后呼吸加快甚至困难,面色苍白,脉搏细弱,或出现交替脉,心音低钝,心动过缓或心动过速,常可闻及奔马律,心界可向两侧扩大,肝脏肿大,质地较硬,双下肢明显水肿,心尖部可闻及Ⅰ—Ⅲ级收缩期杂音。
    心源性休克症状与体征:心源性休克早期表现为兴奋,烦躁不安,心动过速,脉搏尚有力,面色苍白,肢体湿冷,皮肤发花,口唇和指趾端轻度发绀,血压可见收缩压降低、脉压差缩小。病情常迅速发展,出现神志淡漠,神志昏迷,面色苍白,呼吸急促,脉搏细弱,血压明显下降,甚至测不出,烦渴,少尿或无尿,晚期患者常并发弥漫性血管内凝血。
    心包炎症状与体征:病毒性心肌炎可并发心包炎,称病毒性心肌心包炎。急性心肌心包炎发病急,积液不多时,除心肌炎症状外常见心前区疼痛,反复听诊可闻及心包摩擦声,心音多不遥远;积液较多时,出现心包填塞症状,如呼吸急促、心脏扩大、肝脏肿大、颈静脉怒张、下肢水肿、脉压缩小、心动过速及奇脉等,此时多数听不到心包摩擦音,但心音遥远。慢性心肌心包炎起病隐渐,主要表现为反复不易控制的心力衰竭,心脏扩大,肝大,质地较硬;心脏听诊多听不到摩擦音,音信不遥远,缺乏典型心包积液的体征。

 

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