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心肌病的临床表现之——症状

    心肌病一般起病多缓慢,最初仅可能由检查时发现心脏扩大,但由于心脏的代偿功能较强,患者多无自觉症状。经过一段时间后,症状逐渐出现,临床各种检查也可发现异常线索,这一过程有时可达数年至十几年。少数心肌病,如克山病(急型或亚急型)症状表现可急骤而明显,病程往往进展迅速。
    心肌病的症状:
    1.一般表现。疲倦、乏力、头晕等症状在心肌病的早期阶段常不明显。随着心脏功能损害的不断加重,心排血量开始减少,这些症状就会表现出来,活动时症状更为明显。不过,这些症状在很多其他疾病也常可出现。
    2.气短或呼吸困难。这是心肌病的主要症状之一。最初时仅在劳动或劳累后出现,可逐渐发展为在轻度的活动或休息时也出现呼吸困难,或者出现夜间阵发性气急,严重者可出现急性肺水肿。
    3.心悸。各种心律失常时都可出现,心悸可为首见或主要的表现。室性早搏较常见,心房颤动、阵发性房性或室性心动过速等也均可在心肌病患者中出现,也有多种心律失常合并存在而构成比较复杂的心律紊乱,且反复发生,有时很顽固。
    4.晕厥。因心排血量的骤减引起脑供血量减少而出现症状,在肥厚型心肌病较多见。部分晕厥是由于心肌病变损害了心脏传导系统,造成心动过缓或严重的传导阻滞后发生。
    5.水肿。心肌病常以充血性心力衰竭为主要特征。当病变累及右心室时,就会出现右心室增大和右心功能衰竭,患者全身静脉压增高,肝脏肿大并有触痛。下肢出现凹陷性水肿,严重时可有胸水或腹水。
    6.胸痛。多见于肥厚型心肌病患者,表现为非典型的心绞痛发作,常因劳累诱发,持续时间长,发作时大多伴有不同程度的呼吸困难,休息或使用硝酸甘油也很少能缓解疼痛。一般认为这是由于肥厚的心脏需氧量和耗氧量增加,而冠状动脉供血相对不足所致。故有心肌缺血表现。另有学者认为,肥厚型心肌病的心绞痛可能与心肌代谢异常有关。
    7.猝死。由于各种心肌病都有可能出现恶性心律失常,因而导致猝死发生的情形在心肌病病人中并不少见。猝死的发生率目前尚无明确的资料报道,其发生与病变的严重程度并不直接相关。相对而言,肥厚型心肌病患者猝死的发生率较其他心肌病患者要高一些,尤其是青壮年和有家族史者。

 

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