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急型克山病的临床表现——心源性休克

    急型克山病的临床表现之一心源性休克,其发生约占急型重症的72%-75%,它是急型重症最常见的类型之一,是因为心肌损伤、坏死面积较大及心肌收缩力不足而致的急性循环功能不全——急性泵衰竭或“心肌衰竭”。
    病理生理及临床表现:血液循环是通过心脏泵血功能、循环血液量及末梢血管阻力相互调节作用以维持正常循环。任一功能出现障碍即导致向全身组织脏器灌注的血液量突然降低,临床即出现休克综合征。急型克山病显然是心肌泵血功能不全而致的心源性休克。
    当心排血量降低后伴随而出现血压下降,然后是压力感受器代偿的周围血管收缩和心动过速。在代偿阶段皮肤、肌肉和内脏血管收缩,周围血管阻力增加以维持血压。由于植物神经的调节保护,心脑血管这类重要器官其血流量减少程度减轻,因而在代偿阶段可无休克表现。一旦代偿期过后,心排血量显著下降,血压也不断下降,组织脏器缺氧加重,随即呈现出明显的休克症状和体征。
    无论任何原因休克综合征三主征:皮肤苍白和湿润,交感神经兴奋皮肤黏膜血管收缩,手足末端及口唇发绀,肾血流减少,少尿。脉搏细弱,低血压及窦性心动过速。脑血流减少,出现头晕、不快感、无欲、苦闷、意识淡薄、甚则嗜睡。
    症状与体征:早期或代偿期可无心脏方面症状,血压也可正常,只有头晕、头昏、心悸、脉快等非特异性表现。进入休克期或不可逆休克期则出现典型的休克症状或体征。常见如下:脉搏100~140次/分或细弱,触不清;皮肤苍白或手足、口唇发绀;体温偏低,四肢冷感,出冷汗;口渴,口腔、咽部轻燥感;不安、无欲、苦闷或烦躁,心悸不适,胸闷、胸痛、头晕等心脑血管供血不全;低血压,收缩压小于80mmHg,或低于原收缩期血压30mmHg以上,脉压差30mmHg以下;少尿或无尿;呼吸节律改变(大呼吸,呼吸频率快,呼吸浅表,呼吸不整等,为组织酸中毒对呼吸的影响,此常为不可逆休克期)。

 

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