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围产期心肌病有哪些临床表现?

  围产期心肌病是指没有心脏病,又排除其他心血管疾病,而在妊娠最后3个月或在产后6个月内发生的累及心肌为主的一种心脏病,因其主要是发生在围产期,故称为围产期心肌病。围产期心肌病与妊娠密切相关,多与年龄偏大、肥胖、多次妊娠、慢性高血压、遗传性疾病等因素有关。
    围产期心肌病临床表现特点为距分娩期越近,临床症状越明显。比如,孕妇稍加活动之后,就会感到心慌、呼吸困难、咳嗽。继而随着病情恶化,孕妇在休息时也往往会感到心慌、气促、呼吸不畅,甚至采取坐位呼吸。这时候,孕妇可很快发生下肢水肿、上腹部不适、饮食不佳、难以入眠、肝肿大等典型心力衰竭表现,一般先出现左心衰竭随后出现右心衰竭,也有出现全心衰竭的。
  临床表现 :
  妊娠时由于血管扩张、代谢增加、相对贫血、心室轻度扩张、心排血量增多、周围动脉阻力降低,因此心脏前负荷增加而后负荷下降,心率增快。因横隔渐抬高,心脏向左向上移成横位,心尖搏动区比正常左移,心浊音界比正常略大。由于心搏加强,血流加速,肺动脉瓣区和心尖区常有2~3级收缩期吹风样杂音,肺动脉瓣第二心音可增强,心尖部常可听到第三心音。X线可见心影轻度增大,心脏呈横位。心电图检查常有电轴左偏,但在临产前因心脏沿其长轴旋转,电轴又向右偏,部分孕妇Ⅲ导联出现Q波和T波倒置,但产后均消失。正常孕妇可发生水肿、平卧位晕厥、过度换气,少数孕妇可出现肺动脉瓣区的轻度舒张期杂音(肺动脉的生理性扩张)、颈静脉处增强的莹莹音和连续性的乳房杂音。本病起病缓急不一,发病距产后时间愈近,表现多为急骤,距离产后的时间越长,起病则缓和。本病症状为左心功能不全的表现,呼吸困难最为常见,可伴有咳嗽、端坐呼吸、阵发性呼吸困难,有时出现急性左心衰竭的症状,另有疲劳、心悸、咯血、胸痛和腹痛,病情较长者有右心功能不全的症状。因妊娠时溶纤维活性降低及全身淤血,易于发生各器官栓塞,以肺栓塞为多见。体检时可见动脉搏动较弱,血压有时升高,但也可能正常或降低,心界扩大,以左心扩大为主,有心动过速或各种心律失常-房性早搏、室性早搏和快速型室上性心动过速,而缓慢型心律失常少见,90%病人心尖部有奔马律。有静脉压增高的体征,如颈静脉怒张、肺淤血及水肿,心尖部常可听到收缩期杂音,心前区可出现功能性三尖瓣关闭不全的杂音。肺部可出现不同程度的啰音。

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