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病毒在扩张型心肌病发病中的作用

    扩张型心肌病散发于世界各地,多隐匿发病。常发生心力衰竭和心率失常,猝死率高,5年病死率为15%~50%。发现我国扩张型心肌病患病率约为19/10万。 因此对其病因学和药物治疗进行研究具有重要社会医疗价值。
    越来越多的研究证实病毒性心肌炎和扩张型心肌病的发病与病毒感染及自身免疫反应有关,二者可能是同一病理过程的不同阶段。许多病毒可以引起病毒性心肌炎,从而导致扩张型心肌病。其中,肠道病毒是最主要的。
    肠道病毒属于小核糖核酸病毒家族,分为以下几组:脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒A和B、埃可病毒和未分类的肠道病毒。其中,柯萨奇病毒是感染性心肌炎最常见的病原体。病原体的直接损伤在病毒性心肌炎/扩张型心肌病的发病过程中起重要的作用。在急性感染期,许多病原体的滴度都很高,病毒扩散可以引起病毒血症,组织病理学诊断发现心肌细胞变性死亡和周围炎性细胞的反应。
    扩张型心肌病常呈现家族性发病趋势。不同基因产生突变和同一基因的不同突变都可以引起扩张型心肌病,并伴随不同的表型,发病可能与环境因素和病毒感染等因素有关。
    到目前为止,在扩张型心肌病的家族中采用候选基因筛查和连锁分析策略已定位了26个染色体位点与发病相关,并从中成功找出22个致病基因。总之,病毒感染/自身免疫是扩张型心肌病的主要致病因素,临床上病毒学和抗心肌抗体的检测应作为心肌炎和扩张型心肌病患者的一个常规检查项目进行筛查。

 

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