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扩张型心肌病的辅助检查表现有哪些?

    临床各类辅助检查提供的检查结果是确诊扩张型心肌病的重要依据。
    (一)X线检查:心脏扩大为突出表现,以左心室扩大主,伴以右心室扩大,也可有左心房及右心房扩大。心衰时扩大明显,心衰控制后,心脏扩大减轻,心衰再次加重时,心脏再次扩大。呈“手风琴效应”。心脏搏动幅度普遍减弱,病变早期可出现节段性运动异常。主动脉正常,肺动脉轻度扩张,肺淤血较轻也可见胸腔积液或少见的肺栓塞表现。。
    (二)心电图:多有异常表现,但无特异性。左心室肥大伴劳损多见,也可出现右心室肥大或心房肥大。各型心律失常,尤其以室性期前收缩最多见,并可出现房室、室内、束支传导阻滞等各型传导障碍,非特异性S-T改变等心肌损害表现也不少见。少数可出现类似心肌梗死性病理Q波,多见于间隔部,与间隔纤维化有关。动态心电图监测90%患者有各型心律失常。有严重室性心律失常伴心室晚电位阳性者,猝死发生率高。
    (三)超声心动图:早期可示左心室内径增大、心室壁增厚或变薄、右室壁运动减弱等。后期各心腔均扩大,心室壁整体运动减弱,室间隔出现矛盾运动,二尖瓣前叶与室间隔距离增大,前后叶呈异向活动,收缩功能明显减低,切面超声心动图尤其是食道超声心动图检查可能显示左心室内血栓存在。脉冲多普勒超声心动图有助于观察房室瓣的返流。
    (四)同位素检查:同位素心肌灌注显影,主要表现有心腔扩大,尤其两侧心室扩大,心肌显影呈称漫性稀疏,但无局限性缺损区,心室壁搏动幅度减弱,心室射血分数降低,铊或锝心肌显像可见心肌灌注缺陷,多见弥漫型花斑状,影响多个节段。同位素心肌灌注显影不但可用于诊断,也可用于临床与缺血性心肌病的鉴别。
    (五)选择性心血管造影:血流动力学和选择性心血管造影可示非特异性改变。早期血流动力学近乎正常,或左、右心房平均压可轻度增高,左室舒张压可增高。心力衰竭时心排血指数及心搏出出指数均减低,肺动脉压可明显增高,心血管造影示心腔扩大,收缩力普遍减弱。
    (六)实验室检查:血清中可检得ADP/ATP载体抗体、抗核抗体、抗肌膜抗体等,外周血NK细胞活力常底下。
    (七)心内膜心肌活检:扩张型心肌病临床表现及辅助检查,均缺乏特异性,近年来国内外开展了心内膜心肌活检,诊断本病敏感性较高,特异性较低。

 

 


 

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