临床常见的风湿性心脏病

    风湿性心脏病，又称风湿性心瓣膜病，是由于风湿性炎症过程所致的瓣膜损害，可引起单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全。心室和主肺动脉根部严重扩张也可产生相应房室瓣和半月瓣的相对性关闭不全。二尖瓣最长受累，其次是主动脉瓣。主要累及40岁以下人群。　
    临床常见的风湿性心瓣膜病有以下几类：　　
    1、二尖瓣狭窄：正常二尖瓣口面积为4-6平方厘米，当瓣口面积小于2.5平方厘米时，患者会出现不同程度的临床症状。呼吸困难，咳嗽，胸痛，咯血，声音嘶哑，容易发生呼吸道感染等。　　
    2、二尖瓣关闭不全：慢性二尖瓣关闭不全患者可多年甚至数十年无症状。最初的症状通常是易疲劳（由于心排血量减少所致）或劳力性呼吸困难（由于肺静脉压升高所致）。随着病情进展，疲乏无力感可加重，并出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。某些患者可形成肺动脉高压，最终出现右心衰竭的表现，如下肢水肿、胃肠道淤血、腹水等。
    3.主动脉瓣狭窄：风湿性炎症导致瓣膜交界处粘连融合，瓣叶纤维化、僵硬、钙化和挛缩畸形，因而瓣口狭窄。风湿性主动脉瓣狭窄大多半有关闭不全和二尖瓣损害。临床呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型主动脉狭窄常见的三联征。　　
    4.主动脉瓣关闭不全：临床约2/3的主动脉瓣关闭不全为风湿性心脏病所致。由于瓣叶纤维化、增厚和缩短，影响舒张期瓣叶边缘对合。风湿性心脏病时单纯的主动脉关闭不全少见，常因瓣膜交界处融合伴不同程度的狭窄，常合并二尖瓣损害。临床可多年无症状，甚至可耐受运动。最先主诉为与心搏量增多有关的心悸、心前区不适、头部强烈波动感等症状。晚期始出现左心衰表现。心绞痛较主动脉瓣狭窄时少见。常有体位性头昏，晕厥罕见。
    5、三尖瓣狭窄及三尖瓣关闭不全：风心病单纯三尖瓣狭窄存在者极少见，常合并关闭不全、二尖瓣和主动脉瓣损害。女性多见。临床表现的症状为，心排血量低引起疲乏，体循环淤血致腹胀，可并发心房颤动和肺栓塞。