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肥厚型心肌病的主要临床症状有哪些?

    肥厚型心肌病起病缓慢,症状大多开始于30岁以前,年龄大的患者也多见,性别差异不大。半数以上患者虽然超声心动图显示有室间隔肥厚,但可无任何症状。本病的临床表现和临床过程多变,主要的临床表现为:
    呼吸困难:这是最常见的症状,多在劳累后出现,是由于左心室顺应性减低,左心腔相对变小,致使舒张末期压力升高,继而左心房压力和肺静脉压力也升高,肺淤血,肺内氧交换面积减少,引起呼吸困难,若并发有二尖瓣关闭不全,症状可加重。
    心前区疼痛:约有2/3的患者可发生胸痛,多因劳累而诱发,类似心绞痛,但不典型,持续时间长,硝酸甘油常不能缓解。疼痛可能是由于肥厚的心肌需氧量和耗氧量增加,而冠状动脉却得不到充足的血液供应所致。也有报道认为:肥厚型心肌病的心绞痛可能是与心肌代谢异常有关。
    乏力、头晕和昏厥:约1/3的患者在活动时出现症状。其原因是由于心率加快,使原已舒张期充盈欠佳的左心室,因舒张期的进一步缩短,加重了充盈不足,使心排血量明显下降。其次,活动或情绪激动时由于交感神经作用使肥厚的心肌收缩加强,加重左心室流出道梗阻,心排量骤减而引起症状。当脑、肾和心脏的供血量减少时,就会出现乏力、头晕甚至昏厥。也有人认为昏厥与心律失常,尤其是快速室性心动过速有关。
    心悸:患者心肌显示广泛灶性纤维化,造成心肌电活动不稳定,易发生各种心律失常。
    心力衰竭:多见于晚期患者,可出现左、右心力衰竭症状,且常合并心房颤动。患者出现气喘、心慌、不能平卧、肝脏增大、下肢水肿等。
    猝死:肥厚型心肌病患者常可发生猝死,尤其是青壮年病人,可在激烈运动中发生,也可在休息时出现。猝死多是由严重心律失常所致。动态心电图发现室性心动过速或有昏厥史是猝死发生的主要原因,要积极治疗及预防。
    少数病人可出现感染性心内膜炎或栓塞等并发症。

 

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