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心尖肥厚型心肌病的临床表现

    心尖肥厚型心肌病占肥厚型心肌病的24%,其中青年男性多见,平均患病年龄为49.5岁,男女之比为4:3。
    心尖肥厚型心肌病的临床表现:
    症状:43.3%的患者临床上无自觉症状。最常见的症状为胸痛,占50%,可为心绞痛型或不典型胸痛;其次为劳力性呼吸困难、心悸、头晕和疲乏。心尖肥厚型心肌病预后良好,猝死发生率低。
    体征:心尖搏动增强(96.7%);出现第4心音(100%);出现第3心音(20%);闻及心尖区喷射性收缩期杂音(100%);绝大多数心脏不扩大,仅26.7%的患者心胸比例大于50%。
    心电图:心前导联示巨大T波倒置和左心前导联QRS波高电压。但有学者报道心尖肥厚型心肌病患者巨大倒置T波少见或罕见;94%以上患者有不同程度的胸前导联ST段压低,系由组织结构异常的肥厚心肌逆向复极、局造性心内膜下缺血及微血管痉挛所致;90%以上的患者有Q-Tc延长;无室间隔Q波。
    左室造影:特征性“黑桃样”形左室腔;心尖肌明显肥厚;部分患者游离壁也增厚;心尖肥厚度与前中部游离壁厚度之比增大。
    血流动力学:心尖肥厚型心肌病患者肥厚的心肌仅限于下1/3,而室间隔上1/2在收缩期比较薄,不突入左心室,故不造成左心室流出道梗阻症状,在静息状态和诱发试验均无高峰收缩期压力阶差。

 

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