呼吸困难是心衰的表现吗

    近日，一位患者走进石家庄长城医院心内科，主诉不知道什么原因总是感觉呼吸困难，但前段时间单位体检时并未发现任何异常，自感是由于天气闷热、气压低所致。就此该科主任张敏副主任医师给予了回答：
    呼吸困难分两种，一种是心源性呼吸困难，一种是心脏神经官能症呼吸困难。
    张敏主任指出，由心血管疾病引起的呼吸困难，称为心源性呼吸困难，是心脏病人最常见的症状与体征，主要由心力衰竭引起。
    左心衰引起的呼吸困难最为常见，亦较为严重。最初可表现为劳力性呼吸困难，呼吸困难发生于较重的体力负荷时，休息后消失。随着病情的发展，引起呼吸困难的体力负荷逐渐减轻，甚至安静状态下亦可有呼吸困难发生，严重者不能平卧甚至端坐呼吸。
    左心衰竭呼吸困难的特点是：劳力时出现或加重，休息时减轻或缓解；卧位时加重，坐位时减轻。其呼吸困难系由于肺淤血、肺组织弹性减弱、肺泡与毛细血管的气体交换障碍以及反射性兴奋呼吸中枢所致。
    左心衰竭时常发生阵发性夜间呼吸困难，表现为睡眠中突感胸闷、气急而憋醒，被迫坐起，惊恐不安，用力呼吸，经数分钟或数十分钟后症状逐渐消失，然后可重新入睡。严重者气喘、烦躁不安、出汗、紫绀、有哮鸣音、咳粉红色泡沫样血痰。听诊两肺有湿性啰音，心率加快，称为心源性哮喘，甚至可发展为急性肺水肿。
    阵发性夜间呼吸困难发病机制是：①睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血不足，心功能减低；②平卧位时，四肢静脉回心血量增多，使肺淤血加重。常见于高血压性心脏病、冠心病、风湿性心瓣膜病、心肌病等。
    右心衰竭的呼吸困难主要由于体循环淤血及右心房与上腔静脉压升高、代谢性酸性产物增多刺激压力感受器反射性兴奋呼吸中枢所致。
    引起心源性呼吸困难的另一疾病是心包积液。不论任何原因引起的急性或慢性心包炎产生大量积液时，均可压迫支气管或肺而引起呼吸困难。由于心排出量减少，不能满足身体代谢需要，故活动时呼吸困难更为明显。根据体征、X线检查、心电图及超声心电图检查，诊断不难。
    石家庄长城医院张敏主任提醒，心脏神经官能症病人有时可表现为叹气样呼吸，此并非真正的呼吸困难。该患者主诉自感气压低、氧气不足或窒息感，表现为偶然长而深吸一次气后，伴叹息状呼气，病人可有短暂的舒适感。过度劳累、体力活动过少，循环系统缺乏适当锻炼，以致稍有活动或少许劳累即不能适应，因而产生过度的心血管反应而致本病。张敏主任建议该患者多做运动、增强体质，保持愉悦的心情，可暂不服用药物。