病毒性心肌炎与冠心病的鉴别诊断

    病毒性心肌炎与冠心病鉴别诊断包括：
　一、症状：
　　冠心病多见于45岁以上男性和绝经期之后的女性，年龄较大者更多见，而病毒性心肌炎成人中以轻壮年多见。冠心病往往有各种易患因素，如高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖少动、家族史等。病毒性心肌炎患者这些因素往往缺如，但可有前驱性病毒感染史。冠心病患者心绞痛比较典型，如疼痛部分多固定在一处，疼痛性质在每次发病时均一致，发作时间短暂（持续时间多大于1分钟，小于15～30分钟），可向其他部位放射，含服硝酸甘油能够缓解。病毒性心肌炎前胸疼痛不典型，疼痛部分多不固定，时间长短不一。
    二、体征：
　　冠心病患者主动脉瓣区可出现第二心音增强，在发生心功能不全时出现心脏扩大，有费瘀血征象。病毒性心肌炎患者可出现心尖区第一心音减弱，病理性第三心音或第四心音，主动脉瓣区第二心音多不增强。
　三、心电图：
　　冠心病患者心电图上的ST-T改变或异常Q波呈节段性分布，并和冠状动脉分布的范围相符，异常Q波宽度大于0.04秒，深度大于同导联R1/4。病毒性心肌炎患者ST-T改变出现在多个导联，异常Q波宽度多小于0.04秒。
　四、超声心动图：
　　冠心病可见到室壁节段性运动减弱，在多巴酚丁胺负荷试验时更为明显。心肌炎患者室壁运动可正常或呈弥漫性减弱，但有少数心肌炎病例室壁运动可出现节段性运动减弱，在多巴酚丁胺负荷试验时室壁运动增强。
　五、冠状动脉造影与心内膜心肌活检：
　　必要时进行冠状动脉造影可明确诊断。如果冠状动脉造影正常，应进行心内膜心肌活检以明确有无心肌炎性改变，并进行病毒学检测。