病毒性心肌炎与风湿性心肌炎鉴别

　　近年来，我国风湿热的发病率呈下降趋势，但仍较常见，在各种心脏病中，风湿性心脏病仍名利前茅。病毒性心肌炎与风湿性心肌炎的鉴别可从以下方面考虑：
　　(1) 病史
　　风湿性心肌炎多在青少年时期患病,风湿性心肌炎前驱性表现为链球菌感染引起的咽喉炎或扁桃体炎,还可有游走性关节疼痛。病毒性心肌炎前驱性表现 “流感”或“感冒”样上呼吸道感染。
　　(2)心脏表现
　　风湿性心肌炎可累及心内膜及心瓣膜，往往在二尖瓣和（或）主动脉瓣区闻及收缩期和（或）舒张期杂音，心脏本身大多无明显扩大。病毒性心肌炎主要累及心肌，亦可累及心内膜与心外膜，极少遗留永久性瓣膜损害。
　　病毒性心肌炎可有心脏扩大但一般无心脏杂音，尤其不出现舒张期杂音。
　　(3)心律失常类型
       两者都可发生，病毒性心肌炎可出现各种心律失常，尤以室性早搏多见，可同时伴广泛性ST-T改变。而风湿性心肌炎的心律失常一般不如病毒性那样常见，甚至以心律失常为主要表现。风湿性心肌炎心律失常的最常见类型为P-R间期延长，更严重的房室阻滞很少见。
     （4）超声心动图
　　风湿性心肌炎常伴有心内膜病变，主动脉瓣与二尖瓣发生器质性改变。病毒性心肌炎瓣膜损害极轻或无变化。
　　(5)病原学检测
　　风湿性心肌炎在上呼吸道分泌物中可检出链球菌。病毒性心肌炎血清病毒特异性抗体IgM阳性或在心内膜心肌活检标本中找到病毒抗原或病毒基因，借此可以区别二者。
　　(6) 实验室检查
　　两者血细胞沉降率均增快，抗链球菌溶血素O增高，但风湿性心肌炎明显，而病毒性心肌炎心肌酶学则增高明显。