缺血性心肌病与克山病的鉴别诊断

    克山病是一种原因不明的地方性心肌病，临床上根据其起病急缓及心功能状态不同而分为急型、亚急型、慢型及潜在型四型。慢型克山病患者主要表现为心脏增大及充血性心力衰竭，其心电图、心脏超声及胸部X线检查所见均与扩张型缺血性心肌病有许多相似之处，但克山病的下列临床特点则有助于二者的鉴别诊断：
    （1）克山病有明显的地区性，病区分布在包括黑、吉、辽、内蒙、晋、冀、鲁、豫、陕、甘、川、滇、藏、黔、鄂15个省及自治区的低硒地带上。
    （2）克山病具有人群多发的特点，绝大多数患者为农业人口中的生育期妇女及断奶后的学龄前儿童，而缺血性心肌病则以老年人多见。
    （3）心电图检查显示，绝大多数克山病患者有心电图改变，其中以室性早搏最常见，其次是ST-T改变及房室传导阻滞等，但ST-T改变为非特异性，无定位诊断价值。
    （4）胸部X线检查显示多数患者心影呈普大型，少数为二尖瓣型或主动脉型；透视下可见心脏搏动明显减弱；无升主动脉增宽及主动脉结钙化征象。
    （5）心脏超声检查：克山病患者心脏多呈普遍性显著扩大，室壁弥漫性运动减弱，心肌收缩无力，心脏收缩功能明显降低，同时伴多个瓣膜口明显返流；而缺血性心肌病患者室壁呈节段性运动障碍，并常合并主动脉瓣增厚及钙化等。