老年心肌病的鉴别诊断

    老年心肌病应与冠心病、风心病、老年性淀粉样变性等疾病相鉴别。
    老年心肌病与冠心病鉴别：
    重症冠心病患者心肌缺血程度明显，有多发性心肌小灶梗死区或广泛心肌纤维化，各房室心脏扩大伴有慢性心功能不全，表现与老年心肌病类似。但冠心病多有典型心绞痛症状，有明确的心肌梗死史，超声心动图显示心肌节段性运动减弱或反向运动，冠状动脉造影及核素检查有助于鉴别诊断。
    老年心肌病与风湿性心脏病鉴别：
    风湿性心脏病多以二尖瓣狭窄为突出表现，具有特征性二尖瓣舒张期隆隆样杂音，超声心动图具有特征性二尖瓣狭窄病变，一般容易鉴别。
    老年心肌病与老年心脏淀粉样变性鉴别：
    老年心脏淀粉样变性的发生率和病变程度也随着年龄的增长而增加。据报道80岁老人发病率为10%，而90岁高龄则可达60%，且多因顽固性心功能不全而致命。本病可分为原发性和继发性两种。目前认为原发性淀粉样变性为一种免疫性疾病，在患者体内的异常浆细胞产生了过多的免疫球蛋白轻链。而继发性淀粉样变性多由一些慢性疾病所致的组织分解，产生过多的淀粉样物质。这些淀粉样物质呈细小纤维样沉淀于心肌细胞间质，使心肌纤维紊乱、变性和萎缩，使心肌收缩无力，继发心功能不全，或沉淀于心脏传导系统，作为病态窦房结综合征或房室、束支传导阻滞的病理基础。老年性心脏淀粉变性为局造性沉积性病变，临床常见而危害不显著。少数重症患者，心脏收缩、舒张功能障碍，有直立性低血压，多种心律失常，心电图示异常Q波，充血性心力衰竭，有时可与老年心肌病相混淆。但该病心肌肥厚而扩张不明显，二维超声心动图可见“小斑点”样外观，有助于鉴别诊断。