心脏转移性肿瘤的诊断要点

2009年6月13日，石家庄长城医院心内科专家组准确诊断一例罕见的“右房下腔静脉内平滑肌瘤”，患者通过及时手术成功获救。http://www.xjb120.com/Article/xw/1613.html
    心脏转移性肿瘤少见且隐匿，往往患者以心脏表现为首发症状就诊，故临床诊断比较困难，经验不足也极易漏诊或误诊。为了使更多心肌病患者了解“心脏转移性肿瘤”，现对其进行简单解析，以便大家了解。
一、什么叫心脏转移性肿瘤？
心脏转移性肿瘤是指全身恶性肿瘤经各种途径转移至心脏并在此生长所形成的肿瘤。心脏转移肿瘤的发病年龄为2.5～58 岁，21～40 岁占77.7%，男女发病比为2.7∶1
二、心脏转移性肿瘤是什么原因引起的？
所有恶性肿瘤均可发生心脏转移 最常见的肿瘤是肺癌 其他较常见的依次是乳腺癌 黑色素瘤 恶性淋巴瘤等 最易发生心脏转移的肿瘤是黑色素瘤 最常见的细胞类型是腺癌 近年 由于艾滋病的发病率的升高 艾滋病所致的淋巴瘤和Kaposi肉瘤的心脏转移亦占有重要地位 主要的原发病有：急性白血病、黑素瘤、淋巴瘤、肺癌或乳腺癌、肾上腺样瘤等。
三、心脏转移性肿瘤好发部位如何？
心脏转移性肿瘤的转移灶虽可单独侵犯心肌或心包，且右侧累及多于左侧，但更为常见的是两者同时受累。侵犯部位依次为心外膜、心肌、心包、心内膜及心瓣膜。
四、心脏转移性肿瘤的临床表现有哪些？
本病常无特异性症状和体征，临床表现依原发肿瘤的部位、类型及心脏转移的部位、范围而异。常见的表现有：
1）充血性心衰——肿瘤在心肌广泛浸润时出现，且为顽固性和难治性心力衰竭。
2）心律失常——可发生各种类型的异位搏动和快速性心律失常，严重者可发生猝死。
3）心包填塞——多见于心包转移瘤亦可见于心肌转移瘤。
4）转移肿瘤若发生在房室瓣口或左室流出道则可出现相应部位梗阻的症状及体征。此外部分病例可出现顽固的心绞痛，少数可出现心肌梗死和心脏破裂。
五、心脏转移性肿瘤的诊断要点是什么？
1）对不明原因心力衰竭、心脏杂音与抗心律失常药物治疗无效的心律失常、大量心包积液或有腔静脉阻塞症 状的病人，都应想到心脏有转移性肿瘤的可能。
2）已有心外恶性肿瘤者，若出现心脏症状，心电图有ST-T改变，且无明显心绞痛者，应想到肿瘤的心脏转移。
3）若疑有心脏转移应尽快做二维超声心动图检查；若有心包积液应进行穿刺做心包液的细胞学检查。
4）若高度怀疑心脏肿瘤，但其性质未能确定且心外组织器官又未能发现恶性肿瘤时，应进行外科探查，以明确肿瘤的性质并争取进行肿瘤切除。