酒精性心肌病的诊断标准和鉴别诊断

   酒精性心肌病无特异性诊断方法，一般起病隐匿，多见于中青年男性，饮酒病史很重要，如能排除其他心脏病，且有大量饮酒史（乙醇量125ml／天，啤酒4瓶或白酒150g），持续10年以上即应考虑本病。强制性戒酒4-8周，积极治疗后病情迅速改善亦支持酒精性心肌病的诊断。
    酒精性心肌病的诊断标准：
    （1）有5-10年以上的饮酒史，每日酒精摄入量占总热量的25%以上。
    （2）经戒酒并治疗4—8周后，病情好转，扩大的心脏缩小，心衰改善，若再次饮酒，则病情加重。
    （3）心电图检查可出现各种类型的心律失常，出现广泛心肌缺血表现。
    （4）x线检查显示心脏普大型。
    （5）超声心动图、左室造影显示室壁活动弥漫性减弱。
    无症状者可根据有创或无创检查早期发现其心腔扩大、室间隔及左室后壁增厚、左室容积增加等；有症状者可借助左室内径扩大、室间隔（IVS）/左室后壁厚度（LVPW）比值异常、心内膜瘢痕形成、瓣膜不规则瘢痕化、心腔附壁血栓形成、室壁顺应性降低及LEVF小于40%等协助诊断。血γ-GT、ALP、AST、LDH及尿酸（UA）等升高可间接反映饮酒过度相关性肝功能受损程度，但与饮酒量及病情严重程度均不存在简单的平行关系，若上述两项或两项以上指标同步升高，则有一定的参考价值。
    酒精性心肌病的鉴别诊断：
    酒精性心肌病的诊断应排除各种心脏病，尤其是扩张型心肌病。酒精性心肌病与扩张型心肌病的鉴别主要依靠病史，特别是有无长期饮酒史。缺血性心肌病则多有冠心病的易患因素，典型或不典型心绞痛病史，心超表现为腔大口小样改变，室壁节段运动、主动脉瓣钙化发生率高，合并脂肪肝少见。心肌活检有助于鉴别诊断。