心肌病诊断中应与哪些疾病相鉴别？

    在心肌病的诊断中，应与下列疾病进行鉴别：
    （1）风湿性心脏病
    心肌病亦可有二尖瓣或三尖瓣区收缩期杂音，但一般不伴舒张期杂音，且在心力衰竭时较响，心力衰竭控制后减轻或消失，风湿性心脏病则与此相反。患心肌病时常有多心腔同时扩大，不像风湿性心脏病以左房、左室或右室为主。超声检查有助于区别二者。
    （2）心包积液
    患心肌病时心脏扩大、心搏减弱，须与心包积液区别。患心肌病时心尖搏动向左下方移位，与心浊音界的左外缘相符，患心包积液时，心尖搏动常不明显或处于心浊音界左外缘之内侧。二尖瓣或三尖瓣区收缩期杂音，心电图上心室肥大、异常Q波、各种复杂的心律失常，均指示心肌病。超声检查不难将二者区别，心包内多量液体平段或暗区说明心包积液，心脏扩大则为心肌病。必须注意到心肌病时也可有少量心包积液，但既不足以引起心脏压塞，也不至于影响心脏的体征与心脏功能，仅是超声的发现。
    （3）高血压性心脏病
    心肌病可有暂时性高血压，但舒张压多不超过110mmHg，且出现于急性心力衰竭时，心力衰竭好转后血压下降。与高血压性心脏病不同，眼底、尿常规、肾功能正常。
    （4）冠心病
    中年以上患者，若有心脏扩大、心律失常或心力衰竭而无其他原因者，必须考虑冠心病和心肌病。有高血压、高血脂或糖尿病等易患因素，室壁活动呈节段性异常者有利于诊断冠心病。近年来，对冠状动脉病变引起心脏长期广泛缺血而纤维化，发展为心功能不全的情况称之为“缺血性心肌病”，若过去无心绞痛或心肌梗塞，与心肌病颇难区别，再则心肌病亦可有病理性Q波及心绞痛，此时鉴别须靠冠状动脉造影。
    （5）先天性心脏病
    多数具有明显的体征，不难区别。三尖瓣下移畸形有三尖瓣区杂音，并可有奔马律、心搏减弱、右心扩大与衰竭，须与心肌病区别，但此病症状出现于早年，左心室不大，紫绀显著。超声心动图检查可明确诊断。
    （6）继发性心肌病
    全身性疾病如系统性红斑狼疮、硬皮病、血色病、淀粉样变性、糖原累积症、神经肌肉疾病等都有其原发病的表现可以区别。较重要的是与心肌炎的区分。急性心肌炎常发生于病毒感染的当时或不久以后，区别不十分困难。慢性心肌炎若无明确的急性心肌炎史则与心肌病难分，实际上，不少扩张型心肌病是从心肌炎发展而来，即所谓“心肌炎后心肌病”。