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围产期心肌病与妊娠高血压综合征的鉴别诊断

    在确定围产期心肌病诊断之前,必须排除可能引起心功能不全的各种原因,如心脏瓣膜病、先天性心脏病、心肌炎、心包积液和其他类型的原发性或继发性心肌病,尤其是呈亚临床型的心肌病。也应注意与严重贫血、羊水栓塞或肺栓塞等疾病产生的酷似心衰的征象鉴别。此外,也不要把正常妊娠后期某些孕妇出现的乏力、气短、下肢浮肿以及生理性心脏扩大、宫体增大使膈肌上抬导致的心脏移位、闻及生理性第三心音和心前区收缩期杂音等误认为是围产期心肌病。
    在围产期心肌病与妊娠高血压综合征(妊高征)的鉴别诊断时要注意,  妊娠高血压综合征(妊高征)时也可影响心脏,引起心力衰竭和心脏不同程度的扩大,而围产期心肌病时部分患者也有一过性血压升高及蛋白尿,两者从临床上难以鉴别,且二者均可发生在妊娠后期,有营养不良特别伴有显著性贫血者、双胎或多胎者易发生。鉴别诊断包括: 
    1、病史:围产期心肌病多发生在30多岁以后,好发生在多次妊娠时;妊高征则易发生在年轻初产妇及高龄产妇。
    2、病理改变:围产期心肌病可有心肌纤维断裂、变性、心肌纤维化等病理改变,无坏死,无血管改变;妊高征病理改变可见心腔呈点状出血、局灶坏死,可能为冠状动脉痉挛所致,特异性变化为冠状动脉小支弹力膜增厚。
    3、临床表现:
    ① 围产期心肌病可发生心力衰竭血压不明显增高。妊高征可发生心力衰竭,有显著高血压。
    ② 围产期心肌病无明显蛋白尿,且多为一过性,随心力衰竭好转蛋白尿可消失。妊高征则有明显蛋白尿。
    ③ 围产期心肌病心脏显著扩大,常有严重心律失常。妊高征心中无明显扩大,也无严重心律失常。

 

 


       
    
    
    

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