围产期心肌病与妊娠高血压综合征的鉴别诊断

    在确定围产期心肌病诊断之前，必须排除可能引起心功能不全的各种原因，如心脏瓣膜病、先天性心脏病、心肌炎、心包积液和其他类型的原发性或继发性心肌病，尤其是呈亚临床型的心肌病。也应注意与严重贫血、羊水栓塞或肺栓塞等疾病产生的酷似心衰的征象鉴别。此外，也不要把正常妊娠后期某些孕妇出现的乏力、气短、下肢浮肿以及生理性心脏扩大、宫体增大使膈肌上抬导致的心脏移位、闻及生理性第三心音和心前区收缩期杂音等误认为是围产期心肌病。
    在围产期心肌病与妊娠高血压综合征(妊高征)的鉴别诊断时要注意，  妊娠高血压综合征（妊高征）时也可影响心脏，引起心力衰竭和心脏不同程度的扩大，而围产期心肌病时部分患者也有一过性血压升高及蛋白尿，两者从临床上难以鉴别，且二者均可发生在妊娠后期，有营养不良特别伴有显著性贫血者、双胎或多胎者易发生。鉴别诊断包括： 
    1、病史：围产期心肌病多发生在30多岁以后，好发生在多次妊娠时；妊高征则易发生在年轻初产妇及高龄产妇。
    2、病理改变：围产期心肌病可有心肌纤维断裂、变性、心肌纤维化等病理改变，无坏死，无血管改变；妊高征病理改变可见心腔呈点状出血、局灶坏死，可能为冠状动脉痉挛所致，特异性变化为冠状动脉小支弹力膜增厚。
    3、临床表现：
    ① 围产期心肌病可发生心力衰竭血压不明显增高。妊高征可发生心力衰竭，有显著高血压。
    ② 围产期心肌病无明显蛋白尿，且多为一过性，随心力衰竭好转蛋白尿可消失。妊高征则有明显蛋白尿。
    ③ 围产期心肌病心脏显著扩大，常有严重心律失常。妊高征心中无明显扩大，也无严重心律失常。