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围产期心肌病及其鉴别诊断

    排除了其他心脏病的围产期突发性左心功能衰竭的心肌疾病,伴有严重心律失常如心尖区病理第三心音和奔马律,以及妊娠中毒症如高血压、蛋白尿等,可诊断为围产期心肌病。该病在过去尚未被人们充分认识之前,命名较为混乱,有命名为妊娠心脏病、分娩前后心脏病、产后心脏病、产后心肌炎、产后非炎症心脏病等。目前通过大量病例的病理生理研究表明,该病与原发扩张型心肌病大致相仿,加上本病的特殊临床背景即妊娠最后3个月至产后6个月的孕、产妇的发病,所以现被公认命名为围产期心肌病最合适。
    本病初次就诊的诊断取决于临床医生对该病的认识程度及影像学的早期诊断,首先必须排除原有的心脏病而因妊娠加重了心衰的病变,其次要排除妊高征及贫血性心脏病等在围产期的发作。
    要及时准确地作出判断需与下列疾病鉴别。
    如先心病房缺:妊娠前可能没有症状,妊娠后由于心脏负荷加重才出现症状者,X线的鉴别重点在观察肺循环异常、心搏动异常及心房室大小,围产期心肌病为肺淤血、左心室增大及心搏减弱,而先心病房缺为肺充血,右心房、室大,心搏正常或增强。
    与贫血性心脏病鉴别:心影均可呈普大型, 但前者为心搏减弱及肺轻度淤血,后者为心搏增强及肺轻度充血。与二尖瓣疾患鉴别:均可出现肺循环淤血,但后者心脏一般呈梨形,左心房和右室大,尤以左房大为主,心搏一般不减弱,而前者以左室大及心、大血管搏动减弱.
    与妊高征鉴别:均可出现左室大,但后者有典型的高血压并全身小动脉痉挛如眼底血管出血,心脏不大或轻度左室大,搏动正常或增强,与前者左心室大并心脏及大血管搏动减弱不同。
    与心包积液鉴别:均有心搏动减弱,但前者心搏和大血管搏动均 减弱,而后者仅表现心搏减弱。总之,在鉴别上要抓住各个疾病的要点,进行透视和心脏正、侧、斜位观察。

 

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