扩张性心肌病的病理改变有哪些？

                                                                                                                                                                                      扩张性心肌病的病理改变可以从以下三方面观察诊断： 
    （一）肉眼所见：扩张性心肌病的主要特点是心脏扩大，重量增加。心肌外观苍白、质软。心腔扩张以双侧心室最为明显，心房也可以出现不同程度扩大。左心室壁厚度多正常，心尖部变薄。在心室内可见瘢痕形成，乳头肌扁平，肉柱呈多层交织的网眼状。由于心肌纤维化，心肌收缩无力，射血分值下降，半月瓣口可能出现功能狭窄，左右心室扩张，可致房室瓣口相对性关闭不全，血流反复冲击致房室瓣膜轻度增厚，心肌病变可扩及心内膜，以及心内局部压力的升高局部供血不足，可致心内膜斑状纤维性增厚，约60％的病例有附壁血栓形成。冠状动脉正常，或有与患者年龄相适应的动脉硬化性病变。
    （二）光镜检查：扩张性心肌病在光学显微镜下可见程度不等的心肌细胞肥大与萎缩，细胞间纤维组织增多。排列不等，胞核增大，半数病例有灶性纤维化。心壁内血管多正常，但也可以表现为管壁及内膜增厚，此种表现多见于纤维化区。
    （三）电镜检查：扩张性心肌病早期肌原纤维数量并不减少，甚至增加，可以看到轻度肌原纤维溶解。晚期常看到肌原纤维溶解、消失。线粒体数目增多，大小形态不一，出现变态和增生。变性表现为肿胀，嵴分解、减少或消失，有时发生髓样变。肌浆网呈广泛性扩张或灶性增生。心肌细胞表面的肌膜有局部性增厚，有时形成许多小突起。糖原颗粒普遍增多，呈弥漫性或灶性沉积。细胞核增大，明显变形，核膜出现深度皱褶，染色质呈块状凝聚，含1~2个较大的核仁，偶见圆形致密内含物。