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酒精性心肌病需与扩张型心肌病等鉴别诊断

    酒精性心肌病与心脏扩大、心律失常和充血性心力衰竭为特征,而这些特征也是扩张型心肌病、高血压性心脏病、冠心病等疾病所特有的。为明确诊断,酒精性心肌病需与这些疾病鉴别诊断。
    与扩张型心肌病的鉴别诊断
    酒精性心肌病患者的心胸比率、心脏指数以及收缩压/收缩末期容积在停止摄取乙醇后可明显改善而扩张型心肌病不明显。此外,在超声心动图(UCG)中,酒精性心肌病的特殊声像表现为心肌内斑点状回声增强,而扩张型心肌病则为纤细状无增强回声。
    与高血压性心脏病的鉴别诊断
    大量饮酒者可同时发生高血压与心肌肥厚,但高血压性心脏病有长期收缩压或舒张压明显升高病史;UCG显示左心室向心性肥厚,左心室心肌质量增加,高血压突然加重或合并冠心病者,可发生心力衰竭和心室扩张,降压治疗能够迅速纠正心力衰竭。如UCG检查有右心扩大时,应考虑酒精性心肌病,在诊断困难时应同时行戒酒及降压治疗。
    与冠心病的鉴别诊断
    酒精性心肌病早期与冠心病均可表现为心律失常,晚期又均可有心脏扩大。两者均能发生心绞痛、心电图ST-T改变及异常Q波。冠心病有特殊发病危险因素和动脉硬化表现;早期心电图缺血表现具有区域性;UCG提示室壁运动呈节段性运动异常,必要时可行双嘧达莫或多巴酚丁胺诱发试验;冠状动脉造影或多排螺旋CT冠状动脉成像可见特异性改变(血管的病变范围、程度与心肌病变的范围、程度平行)。另外,也要注意可能存在两者并存的情况。

 

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