扩张型心肌病可被误诊为冠心病

    由于扩张型心肌病发病率较低、治疗难度大等特点，国内外对扩张型心肌病的研究还不是很多，加之一些医师对扩张型心肌病认识不足，或仅凭心电图等检查就做出诊断，容易造成误诊，特别是容易误诊为冠心病。下面就结合石家庄长城医院收治的一例被误诊为冠心病的扩张型心肌病病例，来谈谈二者的区别。
    王某，65岁，几年前感冒后咳嗽久治不愈，拍胸片可见心影扩大，做心电图检查发现心脏有问题，按冠心病治疗两年多，胸闷、气短等症状时好时坏。2010年来石家庄长城医院心内科求治，经心脏病专家详细询问病史及完善各项检查，推翻冠心病的诊断，确诊为扩张型心肌病，后经中西医结合疗法系统治疗，现在扩大到66毫米的大心脏已经成功缩小了15毫米。
    心肌病专家分析：冠心病的发病年龄多在40岁以后，而扩张型心肌病可在任何年龄发病，该患者发病时60岁左右，所以年龄不能作为鉴别参照；冠心病多为左室扩大，心力衰竭控制后心影缩小不明显，而扩张型心肌病则为各心腔的扩大，且可随心力衰竭的控制而缩小，再次心力衰竭而扩大，呈拉手风琴样改变。该患者经正规、科学治疗，心衰被控制住后，心脏明显缩小，符合扩张型心肌病诊断。
    此外冠心病与扩张型心肌病的鉴别诊断还需考虑以下几个方面：
    超声心动图检查显示，冠心病室壁运动为阶段性异常，反向搏动、心肌顺应性降低。而扩张性心肌病室壁运动普遍均匀性减弱；冠心病在运动时表现出心肌缺血，核素检查心肌显像为均匀的大片缺损，有核素再分布现象。而扩张性心肌病核素检查心肌显像呈弥漫性花斑缺损区，无再分布现象；冠心病往往有心绞痛发作，在心电图上常有按冠状动脉供血部位出现的异常Q波ST-T改变，而扩张性心肌病即使有异常Q波也多不典型，ST-T改变无定位价值，可借助冠状动脉造影进行鉴别。