胸痛不一定就是冠心病

    胸痛、胸闷是冠心病的常见症状。如今，很多人胸口稍有不适，就到处求医，担心自己是不是得了冠心病。事实上，胸膜、肺部、食管疾病，紧张、焦虑等心理因素，都可能引起胸部不适乃至胸痛。
    下面是石家庄长城医院心内科专家闫庆才主任结合最近收治的一名胸痛病人谈的该如何区分冠心病与其他疾病。
    62岁的王阿姨患高血压病多年，通过药物治疗血压一直控制得不错。可这几天，她感冒后突然出现了间断胸闷、胸痛、心悸等症状，且持续时间较长。因为患冠心病的邻居也有这些症状，所以王阿姨就认定自己也有“冠心病”。于是她就自行服用了一些阿司匹林、硝酸甘油及速效救心丸等药物，但效果均不明显，胸痛仍时有发作，这不昨天实在扛不住了就来石家庄长城医院心内科就诊了。
    针对王阿姨的情况，石家庄长城医院心内科闫庆才主任建议她做了冠状动脉造影检查，结果让人大吃一惊，冠状动脉及其分支未见明显狭窄，根本没有冠心病！“既然不是冠心病，为何总有胸闷呢？”王阿姨百思不得其解，闫主任解释说，“您的胸痛症状与冠心病引起的心绞痛有明显差异，即每次发作与劳累无明显关系，常在感冒后发作，且不适症状持续时间较长（约2～4个小时），服用硝酸甘油无效。”
    闫主任在此提醒，冠心病心绞痛常发生在劳动、用力、情绪激动、大便、劳累等心肌耗氧量增加时，而非心绞痛往往发生在休息、休闲时。心绞痛持续时间一般不超过15分钟，而非心绞痛的胸部不适常常持续数小时乃至整天。心绞痛是心前区的压榨样闷痛感或难以描述的不适感，可同时向左肩、左上臂放射，而非心绞痛可表现为疼痛、闪电样痛、刺痛等。心绞痛时不适部位在胸骨中下段，面积约为手掌大小，可向左侧肩胛骨、小手指侧放射，有的病人可表现为牙痛、咽部紧缩感或颈前憋胀。而非心绞痛者的表现变化多端，可在左侧心前区如针尖大的区域，一会儿左、一会儿右，部位常不固定。心绞痛者在发病时常常会出现全身无力、出冷汗、心悸，严重者血压下降、气短、有濒临死亡感。而非心绞痛者在发病时无明显的全身症状。心绞痛者，在舌下含化硝酸甘油后5分钟内心绞痛的症状可趋于缓解。而非心绞痛者，含化硝酸甘油常常无效。帮助诊断心绞痛的方法是做必要的检查。如心电图，在心绞痛发作期心电图常常有明显的心肌缺血表现。24小时心电图，可在24小时中记录心电活动。运动平板试验，是在给心脏增加负荷后记录的动态心电图，对提高冠心病诊断率有较大帮助，还有64排螺旋CT和冠脉造影对冠心病具有确诊价值。
    最后闫主任认为王阿姨的胸痛是一种由感染导致的非心脏性胸痛，并非冠心病所致，建议服用罗红霉素、双氯芬酸钠、倍他乐克等药物，果然，连用3天后，王阿姨的不适症状得到明显缓解。