冠心病与甲状腺功能减退性心肌病的鉴别诊断

    冠心病与甲状腺功能减退性心肌病的鉴别诊断：
    甲减常以心血管系统异常表现突出，非专科医师往往误诊为冠心病。下列几点有助于鉴别：
    甲减以女性多见，而冠心病常见于男性。
    甲状腺功能减退心率一般较缓慢，而冠心病则心率相对较快，尤其当病情加重时。
    单纯甲状腺功能减退性心肌病绞痛较少见。由于组织耗氧和心排血量相平行，故心肌耗氧量虽减少，但很少发生心绞痛。
    T4代替治疗，心绞痛消失，心律失常或心室扩大可逆转。
    甲减的全身表现。
    甲减时血T3、T4降低，TSH增高。
    值得注意的是，甲减合并缺血性心肌病发生率甚高。其重要原因为甲减时高胆固醇血症的存在，低密度脂蛋白胆固醇增高，高密度脂蛋白胆固醇降低，冠脉易发生硬变。另外，甲减患者血红细胞内2,3-二磷酸甘油酯水平降低致使其携氧功能障碍且去甲肾上腺素浓度及分泌率增高，易发生冠脉痉挛。
    甲状腺功能减退心律失常易误诊为冠心病，鉴别要点除前述六点外，还有以下几点：
    甲减伴冠心病则心绞痛较为典型，心电图ST段压低，男性多见，用甲状腺片治疗后无效或心绞痛加重。
    引起的房室传导阻滞常可逆转。甲状腺功能减退性心绞痛和心肌梗死少见。但如果心排血量减少超过心肌所需要的血供，也会发生心绞痛。