肥厚型心肌病与冠心病的鉴别诊断

    肥厚型心肌病患者可有胸痛，心电图可有异常Q波，ST-T改变，临床易被误诊为冠心病心绞痛或心肌梗塞。 
    临床肥厚型心肌病平均发病年龄较小，多在20~35岁，胸痛时含服硝酸甘油不缓解甚至（或）加重，常伴有特征性杂音，短时间内心电图无动态变化，其Q波窄而深呈柳叶状，异常Q波的分布叫离散，出现Q波的导联T波多直立（Q波与T波的方向不一致），有典型的超声图像，且多无心肌酶谱改变。
     冠心病多在40~50岁以后发病，常伴血脂升高，除非并发心室间隔穿孔、乳头肌功能不全或二尖瓣脱垂时，在心尖区可听到收缩期杂音，一般无特殊杂音，急性心肌梗死时除了异常Q波之外，常伴有ST-T动态演变过程，除非并发室壁瘤，一般也无类似肥厚型心肌病的左心缘明显突出的X线片表现。超声心动图显示节段性室壁运动障碍。但肥厚型心肌病患者约有10%~15%同时伴有冠状动脉粥样硬化，故有时必须做冠状动脉造影才能明确诊断。
    年轻患者应与冠状动脉畸形鉴别，先天性冠状动脉畸形往往又连续性的杂音，而缺乏肥厚型心肌病的X线片表现，可资鉴别。超声心动图检查也有助于鉴别。必要时可行选择性左心室造影和冠状动脉造影，可以确立诊断。