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肥厚性心肌病患者的心电图分析

    绝大多数肥厚性心肌病患者有心电图异常,且早于超声心动图改变,但心电图诊断肥厚性心肌病的特异性有限,可作为初筛方法。对于肥厚性心肌病患者,12导联心电图可提供筛选和诊断的依据,其中左房增大,胸前导联病理性Q波以及左室前壁巨大倒置的T波最具诊断意义,而左室肥厚的心电图表现则无特异性。
    在肥厚性心肌病发展过程中,病理性Q波可因发病初患者仅有室间隔肥厚,随后因左室流出道梗阻而引起左室游离壁肥厚,部分抵消室间隔除极向量而出现Q波由无到有、由浅而深,直至可能逐渐减小甚至消失。
    肥厚性心肌病早期心电图基本正常或仅有T波改变;中期肥厚的心肌纤维异常粗大,排列紊乱,造成QRS向量与ST-T向量的方向相反,心电图形成倒置的T波;晚期,出现进行性左室肥大,可因心肌缺血引起原发性ST-T改变,尤其易被误诊为冠心病心肌缺血,肥厚性心肌病的ST-T改变,可以长时间稳定不变,而冠心病特别是心梗的ST-T改变有动态变化,可以辅助鉴别。绝大多数患者有ST-T异常:①间隔肥厚型心肌病可表现为:Ⅰ、avl、V4~6导联,Ⅱ、Ⅲ、avF导联病理性Q波,同导联T波可直立、低平或倒置;②普遍肥厚型心肌病表现为:V4~6 T波倒置或伴有Ⅱ、Ⅲ、avF导联T波倒置,其改变范围小;③心尖肥厚型心肌病主要表现为:Ⅰ、avl、V2~6导联巨大倒置T波(0.50~1.0mV),V3~5导联,ST段下移,左室高电压,但一般无病理性Q波,巨大倒置T波的深度夜间比白天深,并且深度与P-R间期呈正相关,提示该心电图改变与交感神经活性有关。心尖部T波深倒可能与支配心尖部的交感神经活动减弱、心尖部心肌流量增加有关。
    肥厚型心肌病患者较其他心肌疾病患者更易发生晕厥甚至猝死,导致原因主要有:①严重的心律失常。②左室流出道梗阻。
    对肥厚型心肌病患者发生晕厥等严重临床症状的预测:Q-T间期延长,心尖区3/6级以上收缩期杂音,证实有左室流出道梗阻。
    心电图出现病理性Q波,ST-T改变的原因很多,缺乏特异性,尤其在合并冠心病、心绞痛时难以区分,部分患者有发作性胸痛,心电图有病理性Q波、ST-T改变,极易误为冠心病不稳定型心绞痛,而遗漏肥厚型心肌病的诊断,所以无确切的心梗病史,心电图高度怀疑时应尽快行心脏超声等影像学检查,以明确诊断,以便尽早发现和治疗,提高患者的生活质量及改善预后。

 

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